三甲
赵允召
主任医师
江苏省中医院
普外科
十二指肠球部溃疡，球囊扩张术
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患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，30岁，生活习惯规律，不嗜烟酒，忌辛辣和刺激性食物。2年内十二指肠反复溃疡，充血水肿导致不全梗阻，经入院治疗水肿消退，但仍只能进食半流质饮食，食量很小，且时有胃储留发生。严重影响生活质量。
07年 首次查出十二指肠溃疡 我07年因饭前腹痛首次查出十二指肠溃疡，服药后缓解，未予重视。胃镜HP阴性。 08年10月 第一次十二指肠溃疡出血，入院治疗 因长期熬夜工作，于08年10月发十二指肠溃疡出血，中度贫血，血色素降至7克，入院治疗一周，禁食并注射洛赛克。HP阴性。胃镜及呼气试验HP阴性。 09年1月 第二次十二指肠溃疡出血，入院治疗 因熬夜工作原因，于09年1月再次发十二指肠溃疡出血，入院治疗10天，禁食并注射洛赛克。HP阴性。胃镜及呼气试验HP阴性。 10年8月 第一次幽门不全梗阻，入院治疗 自发现十二指肠溃疡出血后，生活规律，不嗜烟酒，饮食清淡，忌辛辣及刺激性食物。但仍餐后腹胀一年余，逐渐加重，10年8月上腹胀痛难忍，可见明显胃蠕动波，振水音明显，无呕吐。入院治疗10天，禁食并注射洛赛克。胃镜及呼气试验HP阴性。 10年10月 第二次幽门不全梗阻，入院治疗 出院后半流质饮食，规律服药（耐信），但9月底在吃下一个柿子后再次发作，上腹胀痛，可见明显胃蠕动波，无呕吐。入院治疗2周，禁食并注射洛赛克，考虑到HP检测假阴性可能，服用抗HP药物一疗程。 出院后一直进半流质饮食，食量很小，仍时有胃储留。 医生建议手术，但我还很年轻，考虑手术毕竟有风险又破坏正常生理结构。不知道球囊扩张术是否可以应用我的症状，该项治疗普遍么？在各大医院都有开展吗？哪家医院的效果最好？ 如果一定要外科手术，上海哪家医院的消化外科手术最好，能帮忙推荐一个好医生么？
南京军区总医院普通外科赵允召：十二指肠溃疡是临床多发的疾病，曾经对人民的生活产生严重的影响，尤其在人们生活水平不高以及缺医少药的年代。近些年来随着生活水平的提高以及强力抑酸药的出现并广泛应用，此种十二指肠溃疡严重并发症的发生率已经大大降低了。应该说当今的年代不应该再出现幽门梗阻的情况。只有一部分特殊的病人可能发生。
那么发生的主要原因是什么？1。这类病人多数比较年轻，体质消瘦，营养状况不好，2。过着集体生活，应激度较高。3。生活不规律，饥一顿饱一顿，熬夜。4。发现溃疡后不够重视，不能坚持服药，彻底治愈溃疡，导致溃疡反复治愈、复发。结果每次愈合的结果造成局部组织瘢痕化，反复多次，瘢痕越发增厚、硬化，局部胃壁组织失去舒缩功能。
胃肠道内食物的通过完全依赖于胃肠道的蠕动功能，如果局部不能协同舒缩，势必导致胃内容物存留，久而久之胃腔扩张明显，胃内容腐烂。进一步加重了胃内的炎症。使得胃随之出现继发性的胃炎等疾病，甚至天长日久可能转化为肿瘤。
幽门瘢痕形成，狭窄，收缩力下降，胃腔扩大进一步加重狭窄，导致出现目前的状况。
球囊扩张能够暂时扩大幽门口径，但这是通过强力撕拉完成的，并不能增加组织的舒缩功能，每次的扩张，都是一次强力的生拉硬拽。势必造成新的损伤和修补过程。反复多次就会导致更严重的后果。故解决的方法只有切除不能恢复的病态组织，重新建立一个新的环境。
患者：感谢赵大夫的帮助，手术是否需要切除胃大部或其他方式，会不会影响今后的生活呢？
赵允召：这要经过认真的检查以后决定
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