黑痣

黑色素细胞痣

黑色素细胞痣又称黑痣、色素痣，去起源于神经嵴，分布于皮肤基底层、毛囊、大多数鳞状上皮覆盖的黏膜、软脑膜及其他部位。黑色素细胞具有特殊的细胞器，能合成酪氨酸酶，进而氧化成多巴，之后氧化成黑色素体，产生一种不溶性色素，并分泌到周围的上皮细胞。

临床表现：按照出现的时间可分为先天性黑痣与后天性黑痣；按照黑痣的黑色素细胞巢在皮肤层的不同部位又分为交界痣、皮内痣和混合痣三种类型。按时间分：1、除先天性黑痣之外的均为后天性痣。2、出生时即存在的皮损的为先天性痣。男女发病基本一致。可根据大小及临床表现分为①小（<1.5cm2）棕黄色到褐色形状不规则的斑点或者带杂色斑点的丘疹，青春期颜色加深，可高出皮面并有毛发生长，恶变为黑色素瘤的风险为1%~5%。②中（1.5~2.0cm2）与小先天性痣性质相同，发展为黑色素瘤的风险不确定。③巨痣（>20cm2）黑色，有毛发，有疣状纹理。周常有卫星灶。可合并神经纤维瘤，可能延伸至软脑膜并与神经系统表现如癫痫相关，覆盖脊柱可能合并脊柱裂或者脑脊膜脊髓膨出，发张为黑色素瘤的概率为5%~10%，其中50%出现在3~5岁。按皮肤层次分：1、皮内痣痣的病灶分布于真皮内。多见于成年人，为半球状隆起于皮表，淡褐色或者皮色的小肿物，直径躲在1.0cm之内，表面光滑，有时中央可有一根或者几根毛发。2、交界痣病灶分布在表皮与真皮交界处。大多数在婴幼儿或者儿童期出现，表现为境界清楚的淡棕色至黑色的斑块或者轻度隆起皮表的丘疹，直径多在0.6cm~0.8cm,病灶呈圆或者椭圆形，表面光滑，无毛发。可发生在皮肤、黏膜的任何部位。发生在手掌、足趾及外阴部的黑痣几乎均为交界痣。3、混合痣有交界痣和皮内痣的特点。多见于中青年，见于隆出皮表的褐色或者黑色丘疹、斑丘疹，境界清晰，常有毛发，四周可见弥漫性色素减淡。

治疗：治疗方法多样，需要根据病灶的大小、深度及累及范围，合理选择。

直径在3mm以下的激光、电离子治疗，气化灼烧，有复发的可能。

直径在3mm至几厘米的采用手术治疗，可直接切除、局部、预构、扩张等各位皮瓣修复。

大面积巨痣一般基于恶变风险、外观，瘢痕形成风险和心理因素多方面考虑。巨痣应做影像学检查，排除中枢神经受累。手术技术包括植皮、病灶部分真皮层消除后换药、切除人工真皮植皮、去真皮色素后表皮回植、扩张皮瓣或者利用自己的健康皮肤做组织培养等。

特殊类型的黑痣

1、晕痣一种伴有晕状皮肤色素减退的黑色素细胞痣，常见于年轻人的躯干部，以背部居多，长多发。可同时或陆续发生。

2、气球细胞痣一种较为罕见的痣。镜下可见大而无黑色素细胞，胞浆呈泡沫状。

3、Spitz痣又称良性幼年黑色素瘤，典型表现面部皮肤上形成高出皮表的粉色或者红色丘疹或结节，圆顶，表面光洁，粉红色，棕色，甚至黑色，多单发。直径常小于6mm，无毛发，生长较快。发生年龄约半数以上大于14岁，四分之一大于30岁，偶出生既有。Spitz几乎均属良性，无远处转移报告。Spitz痣的标本与结节性恶性黑色素瘤的鉴别相当困难。

4、发育不良的黑色素细胞痣早期称B-K痣。实际上是一种混合痣，目前认为恶变概率大于其他黑痣。因此被视为恶性黑色素瘤的前驱表现，但恶变不一定发生在该痣基础上，也可新发。

5、蓝痣常在青春期后出现，一般小于1cm，质硬，深蓝色到灰黑色，边缘清楚的圆形疣状，多见于手背或者足背、头颈部。

6、太田痣出生时或者1岁以内，或者青春期左右出现，蓝-褐色单侧眼周斑，大小不一，一般沿三叉神经前两支分布。

7、伊藤痣通常出生时既有，大的蓝褐色斑，位于肩膀后，于锁骨上神经后支和上臂外侧皮神经支配区域。

8、脂腺痣出生时即出现，孤立的黄-橙色、蜡样斑，常位于头皮处。