脑出血，脑干出血

脑出血是自发性颅内出血常见疾病，年轻人和中年人的脑出血多源于高血压糖尿病控制不良或隐性高血压糖尿病，长期不良生活习惯和方式造成。大多数患者出血在大脑深部基底节区域，但也有10%左右首发脑出血在脑干。一旦脑干出血，患者陷入深昏迷，哪怕再努力，最终结局都很差。

所以，脑干出血患者如果发病还清醒，一定要尽快镇静镇痛控制血压，务必不使血肿进展。如果已经昏迷，立即建立人工气道，维持呼吸循环稳定，控制血压。定时复查ct。因为脑干出血会导致脑脊液循环受阻出现梗阻性脑积水，加重高颅压甚至短时间脑疝不治。

就脑干自发性出血，非因为病变导致出血而言（如脑干海绵状血管瘤）。目前大于5ml以上明显脑干挤压的血肿，手术与否尚无明确依据。有个别实力强的医院是有进行手术清除血肿减压的，但是由于手术本身难度大，手术损伤是否小于血肿吸收导致的继发损害，目前无定论。如果有手术和术后管理能力的神经外科是可以尝试手术。下面一例就是最近手术病例。术前术后患者稳定，术后呼吸自主频率好转，目前尚在抢救中。

目前脑干出血的救治最终结局仍是令病患家属和医生失望的，所以对于我们专业人士而言，会仔细交代治疗流程和最终生活状态，家属能够接受，我们才会启动全部救治流程，包括手术。不然仅仅维持呼吸循环和颅内稳定，如果脑积水就行脑脊液引流术。对于脑干出血，尚需要我们继续努力ing。

补充最近的一些体会。

脑干出血凶险，但是就如同上述病人后期随访磁共振成像，结果很令人吃惊，病人的脑干结构恢复得异常好，见下图。睁眼和四肢活动都有进一步改善。提示我们医生，脑干出血需要我们进一步分型，有的病人还是可能从手术中获益。

最近另一个脑干实质内大量血肿，接近10ml，完全把脑干结构破坏，手术虽然去除血肿，但是由于深部重要神经系统已经经过血块挤压破坏，尽管微创手术仍然不能够挽回这些神经功能，最后结局堪忧。所以对于如何区分脑干出血后，脑干结构是受到完全挤压推移移位为主，还是实质破坏结构完全。后期磁共振可以清晰显示，但是急性抢救期如何判断就非常困难了。

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