高脂血症的防治

近30 年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002 年呈大幅度上升。人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年-2030 年期间我国心血管病事件约增加920 万。高脂血症是指血脂水平过高，可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，是由于基因缺陷引起的脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常，或由于环境因素（饮食、营养、药物）引起。继发性多发生于代谢性紊乱疾病，或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。

高脂血症的临床表现主要有两种，一是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤，另一个是脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化，前者发病率相对较低，而后者是一个相对缓慢和逐渐进展的，平时并没有明显的临床症状和体征，多数在并发心脑血管疾病时或者是体检时发现血脂升高，动脉粥样硬化斑块破裂和斑块破裂后的血栓形成是导致心脑血管疾病的高危因素。血脂异常与动脉粥样硬化关系密切，非手术治疗的目的是纠正血脂异常，降低心脑血管疾病的发病风险。

血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。高脂血症的一般治疗方式首先是保持理想体重，流行病学资料显示，肥胖人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄的非肥胖者。肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。其次是运动锻炼，体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平，升高HDL胆固醇水平。运动锻炼时需根据根据个人体质选择合适的运动强度和运动持续时间，同时要做好必要的安全防护。第三是戒烟，吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低HDL-胆固醇水平。研究表明，停止吸烟1年，血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者的水平。第四是饮食调控，血浆脂质主要来源于食物，通过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降低5%～10%，同时有助于减肥，并使降脂药物发挥出最佳的效果。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响，进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25～30g为宜。

通过改善不良生活方式、积极运动而血脂控制不达标者，可通过调脂药物控制血脂，常用的药物有他汀类和贝特类两种，针对不同的血脂异常者，具体应用需要在专业医师指导下进行。