肠道管理

临床上虽然通过外科手术治疗——像无肛患儿可以纠治形态上的畸形，但仍有一部分患

儿术后存在不同程度的便秘、污粪、失禁等情况，严重影响了患儿的生活质量，因此施行个体化的肠道管理有其必要性。

适用肠道管理的常见小儿外科疾病有先天性直肠肛门畸形、先天性巨结肠、脊髓脊膜膨

出、骶尾部畸胎瘤。进行肠道管理前，先对便失禁患者进行评估，询问病史、体格检查，进行钡剂灌肠及腰骶椎平扫磁共振的检查，评估下来后对适用肠道管理的患儿进行肠道管理。

肠道管理目标就是帮助便失禁患者保持24小时肠道清洁。

肠道管理内容分为三部分：结肠清洁、饮食调理和药物治疗。结肠清洁包括大剂量灌肠、

小剂量灌肠和栓剂。

一、结肠清洁

肠道管理第一步是结肠清洁，通过钡剂灌肠检查将便失禁患儿分为结肠扩张型（便秘型，低动力型，灌肠检查显示巨乙状结肠，图1）和无结肠扩张型（腹泻型，高动力型，灌肠检查显示乙状结肠缺如，脾曲至肛门的结肠直直而下，无扩张，图2）。

图1 图2

肠道管理前先清空结肠内积粪。然后对便秘型便失禁患儿施行每日一次大灌肠，灌肠液

400-1000ml（生理盐水+甘油5-30ml+肥皂9-18ml，或加入磷酸盐）。对腹泻型便失禁患儿施行每日一次小灌肠（灌肠液100-300ml）+便秘饮食+易蒙停（1-2mg po tid）。

大多数学龄前和学龄期孩子在施行肠道管理时生活质量良好，但到了青春期，孩子表达出高度不满，因为觉得家长在侵犯隐私。这时需要行自控性阑尾造瘘或者Malone手术——这只是实行灌肠的另一种方法。在进行该手术前，需要满足以下条件：1通过定期规律的肠道管理，孩子保持完全清洁；2孩子必须对手术、实施灌肠以及自我评估疗效方面都有绝对的积极性。

二、饮食调理

三、药物治疗

泻药首选番泻叶，初始剂量为2 mg/kg。其他常用药物包括：镁乳，矿物油，多库酯，

麦芽汤浸膏，比沙可啶，乳果糖，聚乙二醇（使用时间应≤2周）。

肠道管理注意事项：1灌肠和缓泻药不可以联合应用；2轻泻药，每日晚上一次；3一旦有规律排软便，逐步减少泻药剂量，每1-2个月减少25%剂量。总之，肠道管理不仅仅是灌肠、指定饮食或药物治疗，根据孩子需要进行许多改动，成功关键在于家庭、孩子和医疗团队的合作。