关注高甘油三酯血症的危害

人体内脂肪包括：胆固醇和甘油三酯。甘油三酯又称中性脂肪, 英文简称为TG，是人体内含量最多的脂肪,也是体内能量的主要来源，通常在人体脂肪组织中储存。胆固醇是心血管疾病最重要的危险因素之一。大量临床研究已经证实，胆固醇与冠心病的发生和恶化密切相关。目前，很多人已经了解胆固醇和冠心病的关系，非常重视胆固醇的控制。但不能忘记，另一种脂肪成分甘油三酯过高同样有危害，过高的甘油三酯可以发生乳糜血，使血液粘滞度增加，使急性胰腺炎的发生风险增加，长期的甘油三酯升高，对心血管系统也有一定危害，前瞻性心血管Muster 研究、空军/德克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究、哥本哈根男性研究等研究表明，高TG 血症与冠心病和/或脑卒中相关。TG 增高与糖尿病患者微血管并发症之间也存在密切关系。TG 增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素，并可能促进白蛋白尿以及糖尿病肾病的发生发展。英国前瞻性糖尿病研究结果提示，高TG 与2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的风险独立相关。更为重要的是，临床研究发现，对糖尿病患者进行强化生活方式干预（包括：均衡饮食，控制进食量，增加体力活动，生活规律，戒烟限酒）可显著降低TG 水平，并使患者远期心血管疾病风险降低。单独应用贝特类药物或与他汀类药物联合治疗可降低高TG个体不良心血管事件发生率，并降低糖尿病患者的微血管并发症风险。所以，读者朋友，在关注血胆固醇水平的同时，也要关注血甘油三酯水平，两者不能偏废任何一个。当然，从保护心血管角度，首先需要将胆固醇控制到正常水平，在此基础上，再将TG控制到正常水平。

高TG血症的诊断

TG 是最重要的血脂测定指标之一，与总胆固醇(TC)、HDL-C、LDL-C 共同作为血脂测定的基本项目。依据2007 年《中国成人血脂异常防治指南》的划分标准，空腹（禁食12h）TG 在1.70mmol/L以下为合适水平；1.70mmol/L～2.25mmol/L 为边缘升高；≥2.26mmol/L 为升高。非空腹血浆TG<2.26mmol/L 与空腹血浆TG<1.70mmol/L 相对应。为避免一些影响TG化验水平的因素，抽血前需注意如下事项：⑴血脂化验前至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定；⑵测定前24h 内不应进行剧烈体育运动；⑶如血脂检测异常，应在两月内进行再次或多次重复测定，但至少要相隔一周；⑷检测TG 前需至少禁食12h 后采血。

高TG血症的治疗

对于有明确原因（如酗酒、肥胖、糖尿病、药物、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等）所致的继发性高TG 血症患者，应首先针对病因进行治疗。生活方式改善对于降低TG 水平、控制其他危险因素（如高血压、高血糖等）、以及改善患者心血管预后具有肯定效果，应作为所有高TG 血症患者的基础治疗。TG 严重升高时（≥5.65mmol/L）应首先使用药物降低TG，以预防急性胰腺炎。TG 控制目标为<1.70mmol/L。

生活方式改变包括如下几方面内容：（1）控制体重。超重或肥胖的患者体重降低5%-10%，TG 可降低20%左右。（2）合理饮食。通过控制饮食总热量、限制碳水化合物（包括米、面）与脂肪摄入、增加蔬菜和优质蛋白摄入，可使TG 降低20%-50%；（3）限制饮酒。酗酒是导致TG 升高的常见原因，TG 严重升高者应立即戒酒。（4）适量运动。规律性的体力运动有助于减轻体重，还可直接降低TG。建议每日进行至少30 分钟的中等强度有氧运动，每周至少5 次，包括快走、骑车、登楼梯等运动方式。超重/肥胖者应进一步增加运动量。（5）戒烟。吸烟同样可升高TG 水平，同时加重高TG血症对机体的危害。因此，建议高TG血症患者戒烟。

经过生活方式干预2-3月后TG≥2.26mmol/L可考虑药物治疗，尤其是已经患有心血管疾病和糖尿病患者。目前临床常用的降TG药物包括贝特类、烟酸、ω-3 脂肪酸。虽然他汀类药物可以显著降低TC 与LDL-C，但其降低TG 的作用相对较弱。贝特类、烟酸与ω-3 脂肪酸对TG 具有显著的降低作用，推荐用于以TG 增高为主的血脂异常患者。

用药期间需要定期监测肝功能和血肌酸激酶（CK）以及观察有无不适症状。治疗初期4-8 周复查肝转氨酶（ALT、AST）和CK，轻度的转氨酶升高（小于正常值3倍）和无症状的轻度CK 升高不需停药。如AST 或ALT超过正常值3倍，应暂停给药，停药后仍需每周复查肝功能直至恢复正常。治疗期间应观察有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，如有上述症状，尽快查血CK，血CK 升高超过5倍正常值应停药。如4-8周检测肝功和CK正常，以后可每6个月复查一次。

最后，提醒读者的是，高TG血症与机体代谢下降和饮食增加关系密切，当体检发现血TG升高时，首先需要控制饮食，增加运动，而不是首先口服药物。通常通过一段时间的饮食控制和增加运动，可以使大部分患者的高TG血症控制到正常水平。