我的肩关节后脱位怎么一开始没看出来?现在该怎么办?

论陈旧性肩关节后脱位的诊治

一位40余岁女士右肩关节摔伤后疼痛、不能活动。到医院拍了张X片，医生说没有明显的骨折脱位，过段时间应当会好。外伤后2个月，尽管疼痛有所缓解，但是肩关节活动还是严重受限。再去医院就诊，通过CT检查发现肩关节有后向脱位。当地医生经过多次尝试，未能手法复位。遂转诊我处。患者很纳闷，肩关节脱位应当是很重的伤，为什么第一次就诊就发现不了呢？现在该怎么办？

实际上，肩关节后脱位尽管是比较重的伤，但是确实很容易漏诊。这与肩关节后脱位的发病特点有关系。一来肩关节后脱位发生率较低，基层医生很少碰到，偶尔碰到了意识不到。二来如肩关节前脱位容易发现相反，肩关节后脱位在X线片上容易漏诊。肩关节前脱位时肱骨头和肩胛盂分开了，而肩关节后脱位肱骨头和肩胛盂咬合在一起，X片上只会发现两者重叠度更高了。不拍特殊的肩关节正位片（盂肱关节正位片），会认为肱骨头和肩胛盂是正常的重叠，因为在普通肩关节正位片上，肱骨头和肩胛盂确实是重叠的；而在盂肱关节正位片上，肱骨头和肩胛盂不重叠，一旦重叠意味着肩关节脱位。

肩关节后脱位一般由特殊姿势情况下摔伤引起。后脱位后如果未复位，会造成肩关节活动受限，特别是肩关节外旋活动受限，就是手臂往外打不开，抬不起，严重影响日常生活功能。因为肩关节后脱位非常容易漏诊，不及时发现就不能及时复位，最终发现时往往变成陈旧性的了，这时想通过手法复位也不行了，必须手术治疗。

对于陈旧性肩关节后脱位，传统方法是切开复位进行修复。但是，切开复位不但创伤较大，而且因为不能彻底松解，往往不能可靠复位。另外，切开手术通常从肩关节前侧操作，肩关节后侧的修复非常不便，往往最终复位了，肩关节整体功能恢复不甚理想。

目前，因为关节镜技术的发展，通过微创手术进行复位修复成为可能。对于陈旧性肩关节后脱位，在关节镜下初步复位（从内向外将肱骨头拉到肩胛盂平面）的要点是彻底松解前下关节囊和肩胛下肌。初步复位后往往还会有肱骨头后向半脱位，这是因为软组织失衡造成的。矫正软组织失衡的要点是彻底切除肩袖外周疤痕组织。关节镜下复位修复肩关节后脱位的挑战是如何在松解和疤痕切除时避免血管神经的损伤。

尽管在关节镜下复位修复肩关节后脱位对医生来讲是一个极大的挑战，我们已经能够成功复位脱位超过一年的病例。但是，对于陈旧性肩关节脱位，仍然是越早治疗越好。一方面拖的时间越长复位修复越是困难；另外一方面，关节长期处于脱位状态，关节软骨会发生退变，即便手术复位了，出现骨关节炎的几率会大增。

对于肩关节外伤的患者，如果能够拍特殊盂肱关节正位片，或者及时做CT和核磁共振检查，就不会漏诊肩关节后脱位。肩关节后脱位及时发现，还是比较容易手法复位的。所以，肩关节外伤后，及时全面的检查最为重要。

上述患者，及时进行了关节镜下的松解、复位、关节囊盂唇修补。经过后续康复训练，肩关节的功能得到了满意的恢复。

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