小儿腹痛病因分析

小儿腹痛发病率很高，几乎每个家长都有过被孩子腹痛困扰的经历，有的持续数年四处求医找不出病因。有人统计了192例2-16岁儿童腹痛的原因：腹腔内疾病占85.6%，腹腔外疾病占13.4%，另有1%病因不明。不同年龄段腹痛的原因不同，大儿童器质性疾病较多，小小孩以痉挛性为主，可能是因为孩子太小不会诉说，由于医学和家长的因素很难找出病因,往往是医生经验判断。下面把较常见的病因列出供读者参考：

一、婴儿肠痉挛：

婴儿肠绞痛是指小婴儿会出现突然性大声哭叫，可持续几小时，也可阵发性发作。哭时婴儿面部渐红，口周苍白，腹部紧张，双腿向上蜷起，双足发凉，双手紧握，抱哄喂奶都不能缓解，而最终以哭得力竭、排气或排便而停止。常常发生在夜间，多半发生在3个月以内的婴儿，并多见于易激动、兴奋烦躁的婴儿。

发生肠痉挛的原因：1.胃肠道激素：天气变化，受凉伤寒，过饱，胃肠道激素增多刺激胃壁导致肠痉挛。2.肠道动力增高：肠道运动激烈引起肠痉挛。3.饮食因素：一些研究显示，母乳喂养儿发生肠痉挛与母亲饮用奶有关，食物过敏可能是肠痉挛发生的一个原因。4.肠道气体过多：肠道气体有四大来源：吞下的气体;中和胃酸产生;从血中弥散而来以及细菌发酵产生。5.兴奋型婴儿对各种刺激敏感、易激动哭吵。

肠痉挛的治疗：当婴儿肠绞痛发作时，应将婴儿竖抱头伏于肩上，轻拍背排出胃内过多的空气，并用手轻轻按摩婴儿腹部，亦可用布包着热水袋放置婴儿腹部使肠痉挛缓解，如婴儿腹胀厉害，则用小儿开塞露进行通便排气，并密切观察婴儿，如有发热、脸色苍白、反复呕吐、便血等则应立即到医院检查，不可耽搁诊治时间。

二、急性胃炎

有进食化学品，某些药物、酒类、不洁饮食、暴饮暴食和被细菌污染的食物等因素。上腹部灼热不适、压痛、食欲不振、恶心呕吐，胃镜下见胃体粘膜炎症、出血改变。

三、慢性胃炎

指不同病因所致的胃粘膜慢性炎症病变，胃镜下见粘膜斑、充血、水肿、微小结节、粘膜糜烂、花斑、出血斑点，前五项符合一项即可诊断，后两项需要结合病理诊断。

四、消化性溃疡

发生于胃、十二指肠慢性溃疡，胃镜下见胃粘膜缺损圆形、线形、椭圆形、不规则形，底部平坦，边缘整齐，底部覆盖白色或灰白色苔，或为一片充血粘膜上散在小白苔，形如霜斑，又称“霜斑样溃疡”。

五、幽门螺旋杆菌感染

根据2015年儿童幽门螺旋杆菌感染专家共识，符合以下一项的诊断幽门螺旋杆菌感染：细菌培养阳性；组织病理和RUT均阳性；组织病理于RUT不一致，需进一步做非侵入性检查如:粪HP抗原检测（UBT）或尿素呼气试验（SAT）；消化道溃疡出血时组织病理或RUT任一项阳性。

六、过敏性紫癜

根据2013中华医学会儿科分会免疫学组制定的指南，触及皮疹（必要条件）具备以下任意一项：①弥漫性腹痛；②关节肿胀、疼痛；③任何部位活检示IgA沉积；④肾脏损害。

七、周期性呕吐

根据2016罗马IV标准，必须符合以下所有条件：6个月内有2次或2次以上的剧烈阵发性呕吐，伴或不伴干呕，症状持续数小时或数天，症状发作呈模式化特征。呕吐间隔数周或数月，发作间期回复基础健康水平。

八、肠激惹综合征

根据2016罗马IV标准，反复发作的腹痛或不适，近3个月内每月至少出现3天，并符合以下两点或两项以上：大便后腹痛缓解；发病伴大便次数的增多；发病伴大便性状的改变。诊断前症状出现至少6月，近3个月符合上述标准。

九、功能性便秘

根据2016罗马IV标准:小于4岁的儿童至少符合以下两项条件并持续1个月：每周大便少于2次；大量大便储留史；有大便疼痛和大便费力史；有解粗大便史；直肠内大量粪块。对于接受大便培训的以下也作为选项，能够控制排便有有每周至少一次的大便失禁；解粗大便堵塞马桶史。

十、嗜酸性胃肠炎

2013年美国胃肠学会颁布的指南，接触特殊食品后出现胃肠道症状和体征；外周血嗜酸性粒细胞增高；消化道组织活检证实嗜酸性粒细胞浸润或增多；排除其他原因引起组织或外周血的嗜酸性粒细胞增多疾病。

十一、小儿肠系膜淋巴结炎

目前没有诊断标准，建议标准：有明确的腹痛病史；有或无上呼吸道感染或肠道感染病史；B超提示腹腔肿大的淋巴结大于5个，且分布在脐周和右下腹，淋巴结纵经和横经比L/S大于2:1；排除腹部肠道其他可引起淋巴结肿大的疾病，如：阑尾炎、肠套叠、肠结核等。

腹痛的原因很多不仅仅是以上罗列的几种，不同年龄段腹痛病因的分布不同：幼儿期以肠套叠、嗜酸细胞性胃肠炎、急性胃肠炎居多，男婴应注意排除斜疝；学龄前期儿童以便秘、急慢性胃炎、肠系膜淋巴结炎居多；学龄期儿童以急慢性胃炎、急性胃肠炎、消化性溃疡居多；青春期腹痛以急慢性胃炎、幽门螺 杆菌感染、消化性溃疡和胰腺疾病为主。诊断思路应开阔除此之外还有一些相对少见的病因：腹部以外的疾病：如急性心肌炎、缺氧、肺炎、肋间神经痛、结缔组织疾病、溶血危象等；腹内疾病：急性肝炎、急性胆管炎、肠道梗阻、梅克尔憩室炎、消化道穿孔、外伤性肝脾破裂、嵌顿疝、卵巢扭转等，发病率相对低需警惕不能漏诊，原因不明的腹痛在排除器质性病变后需考虑与心因性有关。

在明确诊断前可先给予对症支持处理，急性腹痛的患儿可视情况先给予禁食、抑酸、排气、排便。慢性腹痛的患儿可视情况给予益生菌、饮食调整等，一旦诊断明确应及时对因治疗。

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