浅论《大医精诚》之“发大慈恻隐之心”

孙思邈《大医精诚》中言“ 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”孙思邈提出，若想成为一个医德高尚、医术精湛的高水平医生，临证时首先要发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。孙思邈为什么这么说？对于提高临床疗效有作用吗？对于成就医生的幸福感有作用吗？有助于预防医患纠纷吗？难道不对病人发大慈恻隐之心，就不能成为高水平的医生吗？初读《大医精诚》时，并不十分理解这句话的意思，伴随着临证经验的增多，逐渐体会了其深意。

慈心，即仁心，仁慈之心。说起“慈”，“仁慈”，我们理所当然会想起父母，父母对孩子的仁慈仁爱之心是天生的，不论孩子做了什么错事，父母都不会记恨，而且是时时刻刻以巨大的慈爱之心滋养着孩子的健康成长。孩子心情不好了，或是生病了，很自然地就会想回到父母的身边；父母离世了，孩子会突然感觉生命的根脉断了，巨大的悲痛感油然而生。所以，仁慈之心，是具足爱的能量，对他人有巨大的滋养作用的。医生对病人如果能发出仁慈之心，大慈恻隐之心，自然也能滋养病人，病人不知不觉中得到正能量的滋养，自然心情舒适，对医生信任有加，病好的也就快了。同时，发大慈恻隐之心，也有助于医患之间建立长期、稳定、健康的信任关系，如同母子情深一般长久。所以，医生对病人发慈心，发大慈恻隐之心，不仅有利于提高临床疗效，还可建立健康稳定的医患关系。

仁慈之心能激发和调用医生自身的正能量。五常“仁义礼智信”中，“仁”应的是五行之木，应的是五脏之肝。也就是说，如果一个人充满仁慈之心，就能保证肝的功能正常，可以正常行使其主疏泄，主藏血，主目，主筋等作用。同时，还可以把肾中的能量正常地调用给心，以维持心的功能，不会克脾胃，也不会反侮肺与大肠。肝与春季相应，是生命力升发的枢纽，可以调畅全身气机。仁慈之心，通过柔软一个人的心而不使其轻易急躁，通过慈化身体的每一个细胞而不使其交通阻塞，从而保障了肝的正常疏泄，使全身气机升降有序，从而阴阳和合，正气充足。因此，医生所发仁慈之心通过调畅肝气，激发了自身正气的充盈，从而可以充满正能量地去救治病人。

“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心……”。发大慈恻隐之心与“安神定志、无欲无求”有关系吗？“安神定志”，即神志安定，没有恐惧，不焦虑于过去，也不担忧未来，心无杂念，神志清明。很多病人反应大脑充溢着各种事情，不能自主控制使其停止下来，导致工作效率低下、失眠、焦虑等亚健康或疾病状态。“无欲无求”，即心中没有欲求，没有愿求。若心中愿求过多会导致什么结果呢？只有一个结局：所愿不遂。心中的愿求没有实现，则烦恼；心中的愿求实现了，也是暂时的，因为万事万物都是不断地在发生发展变化。就如同买了一个最新版的手机很高兴，突然脱手摔坏了，又陷入了苦恼；就如同给前一个病人治疗非常有效很高兴，下一个病人吃了药没多大变化，看不到疗效，又会陷入苦恼；就如同看见就诊病人很多，说明自己医术高超很高兴，第二天突然病人很少，又陷入苦恼。所以只要心中有了愿求，就会所愿不遂，就会心情低落，导致肝气郁结，全身气机升降失调，阴阳失和，正气逐渐亏弱。所以“无欲无求”，则肝气调畅，正气充足，也有助于“安神定志”。大脑的血流量占心脏搏出量的15%-20%，耗氧量占全身总耗氧量的25%，心神不宁、杂念纷飞以及过激的情绪都会增加脑能量的消耗。由于肾主骨生髓，生脑髓，如果能保持“安神定志”、“无欲无求”、大脑清明的状态，则脑部大量的能量就能节省下来，下归于肾，培补肾元，则正气增强。由此可见，只有人体处于处于“安神定志，无欲无求”的状态，才能保证人体正气的充足，才能激发出正能量，才能发出大慈恻隐之心。也就是说大慈恻隐之心的必要条件是“安神定志、无欲无求”。如果身心动荡、五脏失和，即使想发大慈恻隐之心，可能也是心有余而力不足。而若想真正做到“安神定志，无欲无求”，也不是一朝一夕所能成就，而是在明理后认准方向，朝夕用功，逐渐调试自己的身心状态，最终累积出更多的正能量，使我们作为医生，有更多的能力去临床救治病人！

安神定志，无欲无求，没有所愿不遂，心情舒畅，肝气条达，正气充足，自然容易发出大慈恻隐之心。但是，反过来，仁慈之心也是对治不良情绪的利器！比如当医患沟通出现问题，医生在面对病人的激动情绪甚至无理取闹时，如果试图维持自身的面子或尊严，结果只是心生烦恼，开始对病人没有耐心，语言中带着不耐烦，进一步激惹了病人的不良情绪，使其更加语出伤人，如此恶性循环，容易导致恶性的医患事件。在此过程中，医生自身肝气骤升而气乱，也损伤和消耗了自身的正气，治疗效果更是无从保障。如果面对病人的无理取闹，医生能够以仁慈，仁爱之心待之，此时医生的语言是柔和的，表情是温暖的，正能量是充足的，能够慢慢地调和病人的情绪。病人的情绪如同潮起，潮起如果没有其他因素进一步激惹，自会潮落，医生的仁慈之心通过柔和的语言，柔和的表情，进一步调和缓解了病人的情绪。如此一来，过激的恶性的医患事件也会减少很多。同时，由于医生始终能够保持心态平和，肝气调达，所发大慈恻隐之心不仅笼罩了自己，也感染了病人，体现了大医风范！所以，发仁慈之心，有利于激发医生的正能量，降低医患矛盾。

医生对病人发慈心，发大慈恻隐之心，是医德品质的重要组成部分。医学生在校期间，要通过相互的诊治实训，培养对病人的仁慈之心；对于初涉临床的医生，在临证中看到病人的疾苦，要不断发大慈心；伴随着临床经验的累积，伴随着临证时间越来越长，在不断对病人发大慈心的过程中，仁慈之心越来越浓郁，能量越来越强，对病人的益处也越来越大。这就是老一辈医界大德所具备的品质，像张仲景、华佗、李时珍、陈士铎等，乃至于近代的张锡纯、现代的裘法祖等，其医德医术让我们望尘莫及。但是，当我们还是一棵小草时，看清了成就大医的方向，就可以时时警醒自己，破除私念，在临证中反复对病人发大慈之心。

临床中还有一个问题可能会困扰大家——病气。我们生活在天地大气场中，物物皆有其气场。有的人心地善良，正能量强，我们会受其感染；有的人心地狭窄，常常抱怨，我们也会受到影响；对于病人来说，因为疾病的困扰，自然心情抑郁，正气不足，邪气入侵，医患沟通的过程中，必然也会相互作用而能量互通。有的医生天生敏感，对病气的感受力强，这对于诊断有一定的帮助。有一个推拿医生跟我说，她见到一些肿瘤病人，就感觉自己进入了寒冰地狱，让她难以接近病人，并警告我看病时一定要学会挡病气，不然自己身体会受影响。现在医院的医务人员健康不容忽视，工作强度大、情绪不稳，当正气不足时，若有病气的干扰，必然也会发病。那么，医务人员如何保持自身身心的健康，以利于更好地服务临床，服务病人呢？孙思邈已经告诉我们，临证时，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心。无欲无求就不会所愿不遂，不会受到不良情绪的侵扰，则正气充盈；发大慈恻隐之心可以激发身心内在的正能量，使医生自身保持“正气存内，邪不可干”的状态，同时也在诊疗过程中，将正能量传递给患者，无形中调和了患者的身心提高了临床疗效，避免了医患冲突。

如此看来，孙思邈《大医精诚》中的让临床医生临证时“安神定志，无欲无求，发大慈恻隐之心”是为了保护我们医生，是为了提高临床疗效，是为了避免医患矛盾！孙思邈真人千古益医之心可鉴！如此看来，我们古人把医德放在考察医生的首位，原来是为了保护医生、保证疗效、调和医患关系！明白了这一点，就要在临床中普及和运用。不管是在校医学生还是临床医生，不管是中医还是西医，都应该普及这一点。让大家不断培养自己安神定志的能力，时刻警醒自心之是否无欲无求，是否保持大慈恻隐之心，自身正能量是否充足。如此来从事临床，从事医务工作，则医患双双受益无穷。

作者：柳月娟

2017.6.16