《支原体肺炎误诊》

发表者：曾昭成人已读

在儿童常见病多发病精准化诊治方面，我们科室比国内很多单位都走在了前面。但是，感染性疾病，尤其呼吸道急性感染性疾病，病原学早期诊断，仍旧是世界性难题。我们有时也会出现误诊情况。由于抗体产生的滞后性，抗体检测，很少在疾病早期出现阳性。而核酸检测，由于敏感性不够，假阴性情况也非常多见。尽管很多急性呼吸道感染性疾病是自限性，病原检测并不是必须的。但有些疾病，病原学检测，对于治疗有很大帮助。比如流感，一旦诊断，可以使用抗流感特效药物奥司他韦。还比如支原体，可以给予阿奇霉素，严重的支原体感染，还需要全身激素治疗。所以，病原学诊断显得非常必要。尽管很多专家对血常规的价值不屑一顾，而我却一直很关注血常规的。这个孩子，3天前，因为发热、咳嗽1天就诊。血常规并没有特殊改变，但是因为单核细胞比例已经与最高值0.08比肩，根据经验，我考虑流感，给予奥司他韦治疗。然而，两天下来，孩子咳嗽发热仍旧剧烈。今天复查了血常规，拍了胸片，发现自己判断可能失误了。孩子可能是支原体肺炎！原因如下：奥司他韦治疗效果不佳，而且两次血常规检查，白细胞和中性粒细胞数没有明显下降，基本排除流感。因为流感病毒在病程3天后，会引起一过性骨髓抑制，会导致白细胞和中性粒细胞数降低。而支原体却不会。另外，胸片有典型的支原体样大病灶肺炎改变，炎症周边呈稻草堆样参差不齐。所以考虑支原体肺炎。已经及时调整治疗，祝孩子尽早恢复健康。误诊是无法完全避免的，误诊并不都那么可怕，及时调整诊断和治疗，就可以尽可能少地给孩子带来伤害。（解放军第101医院儿科曾昭成～江苏无锡市）