痛风的诊断和治疗

痛风的诊断和治疗痛

[诊断]

1．有痛风家族史。

2．典型的临床表现：急性单一关节炎。

3．血尿酸增高：男性>0．38mmol／L；女性更年期以前》0．31mmol／L，更年期后同男性。

4．慢性关节炎者X线检查示邻近骨端圆形钻孔样缺拥。

5，关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。

6．秋水仙碱试验治疗，对急性发作有特效。

7．应与以下疾病相鉴别：化脓性、创伤性关节炎，类风湿关节炎及假性痛风。

[治疗]

1．西医药治疗

(1)急性期治疗：急性发作期秋水仙碱对本病有特效。初剂1mg口服，以后每1小时0．5mg，直至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应时停药。全程总量一般不超过6mg。症状多在12小时内减轻，48小时内控制。此后每次O.5mg，每日2-3次，维持数天后停药。本药疗效显著，可作试验性治疗，有助于诊断。

此外，尚可视病情选用消炎痛、布洛芬、萘普生等。

(2)慢性期及间歇期治疗

①别嘌呤醇：抑制尿酸合成，初剂每次100mg，每日3次，逐渐增加剂量至200mg，每日3次。

②丙礴舒：抑制肾小管对尿酸的再吸收。从小剂量开始，初用每次o．25g，每日2次，2周内增至O．5g，每日2次，最大剂量每日不能超过2g。

1．中医药治疗

(1)湿热痹：关节肿胀，疼痛，痛处掀红灼热，其痛剧烈，夜间痛甚，口干，心烦，小便黄赤，大便干结或不爽，舌红苔黄腻，脉滑数有力。

治法：清热利湿，通络止痛。

方药：滑石、薏苡仁、蚕砂、赤小豆、连翘各15克，半夏、防己、山栀各12克，杏仁10克。

便秘加大黄；痛甚加三七、乳香、设药；红肿甚者，加金银花、黄柏、土茯苓；上肢关节痛，加羌活，威灵仙；下肢关节痛，加牛膝、木瓜。

(2)顽痹：关节红肿疼痛反复发作，关节肿大，畸形僵硬，关节附近及皮下出现痛风石，舌紫暗或有淤斑，脉细涩。

治法：祛痰清热，活血通络。

方药：桃仁、红花、当归、五灵脂各10克，地龙、秦艽、川芎、牛膝、羌活各12克，没药6克，甘草9克，黄柏15克。

(3)肾虚：夜尿增多，蛋白尿、少尿，下肢浮肿或全身浮肿，腰痛膝软。偏阳虚者畏寒肢冷，面色挑白。偏阴虚者头昏耳鸣，潮热盗汗。

治法：补肾利尿。

方药：枸杞子15克，菟丝子、女贞于、车前子各扔克，白茅根30克。

阳虚明显加仙灵脾、仙茅；阴虚明显加黄柏、知母；腹胀、便溏者，加党参、白术；头昏头晕，肝阳上亢者，加钩藤、菊花、天麻。

(4)石淋：尿中时夹砂石或x线片显示泌尿系结石，小便涩滞不畅或尿时中断或时不能卒出，或尿中带血，腰腹疼痛，脉弦。

治法：通淋利尿，消除结石。方药：石韦、瞿麦、茯苓、鸡内金各15克，车前子12克，木通60克，冬葵子lO克，金钱草30克，滑石9克，海金沙20克。腰腹绞痛者，加芍药缓急止痛；尿血者加小蓟凉血止血。

[预防与调养]

怠性发作时宜卧床休息或住院治疗，发作期间应依症状轻重决定劳动强度。本病饮食疗法十分重要，主要应少食含嘌呤食物，如动物内脏、骨髓、肉汤、海味等。肥胖者应注意减少热量摄人，宜多饮水。避免受湖、受寒，忌烟、忌酒。