早泄系列3-早泄的药物治疗

早泄的治疗原则

首先，治疗早泄前必须充分了解患者的期望值和对治疗措施全面评估。

对于PE不明显患者，进行性心理辅导和宣教即可。若存在ED、前列腺炎时，应首先治疗。

早泄的行为疗法治疗有其一定的价值，适用于服药副作用明显者。由于该疗法耗时，需要伴侣密切配合，短期成功率为50-60%，长期实施可能有难度，长期疗效不确定，因此不建议作为原发性早泄的一线治疗。且行为疗法联合药物的价值更大。

对于原发性早泄，首选药物治疗。

一、达泊西汀

达泊西汀是强力短效SSRI类药，是目前很多国家（不包括美国）唯一获准治疗早泄专用药。该药物特点为按需临时口服，吸收迅速，达峰时间仅1.3小时，清除迅速，24小时可清除95%。

有研究显示，达泊西汀30mg、60 mg在性交前1-2小时服用。患者射精自控力和苦恼明显改善，性满意度增加。其药物副反应如恶心、腹泻、头痛，嗜睡等在两剂量组发生率分别为5%、10%。达泊西汀在与PDE5抑制剂合时，发生眩晕等症状较单用两药时有增加。因此应用本药前，应测量血压心率无常。在大多数联合用药患者，其耐受性、安全性良好。

二、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和氯丙咪嗪（三环类抗抑郁药）

该类药物原本用于情绪障碍的治疗，因为可以延迟射精功效，后被广泛地使用于治疗，一般服用药物1-2周后起效。

Mata分析显示，SSRIs可以增加阴道内射精潜伏期2.6-13.2倍。在该类药品中，帕罗西汀的作用优于氟西汀、氯米帕明、舍曲林。舍曲林的作用优于氟西汀，而氯米帕明疗效与氟西汀和舍曲林的作用相近。

药物用量为帕罗西汀20-40毫克，舍曲林25-200毫克，氟西汀10-60毫克和氯米帕明25-50毫克，无明显剂量药效相关性。射精延迟可能发生在开始服药后数天，2周后明显，6-12个月可能会发生药效降低，其常见副作用包括疲劳，嗜睡、哈欠、恶心，呕吐、口干、腹泻和多汗，一般轻微，2-3周后症状会缓解。也有导致性欲减退，性高潮、射精及勃起功能障碍的报道。

注意，当PE患者18岁以下，或并存抑郁症，上述药物慎用。因为理论上有增加自杀念头的风险。对于长期每日服药者，为防止撤药综合症，要避免突然停药或迅速减量。

三、局部外用麻醉剂

该类药物能够降低阴茎龟头敏感性，延迟射精治疗，并不影响射精满意度。由于这类药物是局部麻醉剂，相对于口服类药物，该类药物起效更快，副作用更小，而且药效能维持数小时。当然如果喷多了或涂抹多了，可能让阴茎短暂的失去快感。

1、利多卡因/普鲁卡因霜

5%利多卡因/普鲁卡因霜适合于性交前20-30分钟使用。药物外涂30-45分钟以上，则会因为阴茎麻木感妨碍勃起。建议用药后使用避孕套，避免麻醉剂进入伴侣阴道壁，影响其敏感度。如果性生活要移除避孕套，则需首先清除龟头麻醉剂。对麻醉剂的任何成分过敏的病人或伴侣禁忌使用。

2. 利多卡因(7.5 mg)+丙胺卡因(2.5 mg)（TEMPE，气雾剂配方)

于性生活前5分钟应用。

四、磷酸二酯酶5抑制剂PDE5抑制剂

有研究结果显示，用药后IELT 没有延长，但患者自信心、控制力和总体满意度提高，焦虑感缓解，射精后再次勃起反射的时间缩短了。用药可能已会导致更好勃起，缓解焦虑，并可能使兴奋阈值调高，因此对治疗PE有利。

有研究证实，西地那非联合SSSI或行为治疗都较单用效果更好，其他磷酸二酯酶5如他达拉非和伐地那非的资料有限。

另外注意、注意、注意

阴茎背神经阻断术，顾名思义，将阴茎背神经以手术的方式切断，属于微创手术，可以极大的降低敏感性，进而延迟射精时间。这种疗法1993年就提出来后一直没有得到国际性医学会的认可。在2014年发布的最新版本《早泄诊断及治疗指南》中，国际性医学会明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗。”但在我国，由于监管缺失，大量民营医院（PT系的男性专科医院等）极力宣称“该手术可以一次性解决早泄烦恼”，“微创无伤害”等，并以此为噱头招揽病人，甚至成为早泄患者的首选治疗方式。