立普妥可以长期吃吗？要注意什么

首先说立普妥可以长期吃，只要注意安全性问题就可以。立普妥属于他汀类药物经典代表，他汀类药物是二十世纪人类治疗心脑血管疾病及高脂血症的里程碑式药物。他汀使人类寿命大幅度增长，使得动脉粥样硬化性疾病得到明显控制。我们应该感谢他汀。但是，在他汀的使用过程中我们也要特别注意他汀的安全性问题。

关于他汀类药物安全性问题我们要特别注意以下五项：肝脏安全性、肌肉安全性、肾脏安全性、认知功能改变、新发糖尿病。

1、肝脏安全性

使用他汀类药物前要查一下肝功能，目的旨在明确一下肝功能的基线水平。其实服药后即使转氨酶有所升高也不代表发生了肝损伤。更为全面的评价应该包括胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，甚至应该观察患者临床症状，比如说患者是否发生了黄疸、肝脏增大等等。因此，单纯转氨酶升高并没有临床意义。但是如果患者转氨酶升高的同时出现了胆红素升高、黄疸、肝大，这就有可能发生了药物性肝损伤。一般建议服用他汀后4-8周监测肝酶，如果一切正常可以延长至6-12个月再查。一般转氨酶升高3倍以上考虑停药。

2、肌肉安全性

他汀相关的肌肉副作用包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。简单说，肌痛是只有肌肉疼痛的症状而无肌酸激酶的升高。肌炎是伴有肌肉疼痛和肌酸激酶升高。横纹肌溶解是肌肉疼痛症状加上肌酸激酶升高大于10倍，同时并有肌酐升高。使用他汀期间一旦出现肌肉疼痛症状一定要查肌酸激酶。一旦肌酸激酶升高至正常上限的3-5倍，还是应该考虑减药或停药。发生横纹肌溶解要停药外加住院水化治疗。

3、肾脏安全性

他汀类药物目前还未发现导致肾脏损害的确切证据。同时对于已经有了慢性肾脏疾病的患者中使用他汀不会发生不良反应，轻中度肾衰竭患者可以使用他汀类药物。严重肾衰竭晚期患者不推荐常规使用他汀。还要特别提出的是他汀不会明显引起蛋白尿，即使出现蛋白尿也是一过性的。

4、新发糖尿病

学术界认为他汀类药物有可能升高糖尿病发生率，但是服用他汀带来的益处明显大于新发糖尿病的危害。说白了，好处明显大于不足。

5、认知功能改变

没有大规模临床试验证实他汀类药物导致认知障碍。他汀类药物的获益明显大于认知障碍的不良反应。所以还是服药收益更大。