心脏瓣膜疾病的外科治疗

人体心脏有四个瓣膜，如同四个单向“阀门”， 保障血液的单向流动和流量，正常的心脏瓣膜开放时可通过足够的血流量，关闭时血液则没有血液返流。由于先天或后天的原因，心脏瓣膜失去正常的解剖结构和生理功能，开放时血流受阻，即心脏瓣膜狭窄；关闭时血液返流，即心脏瓣膜关闭不全；有时候同一个瓣膜既有狭窄又有关闭不全。

心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜有解剖和/或功能改变引起的心脏功能损害。可分为先天性与后天性两大类，后者又可分为风湿性与非风湿性心脏瓣膜病。先天性心脏瓣膜畸形主要是胚胎发育过程中（特别是妊娠前三个月）出现障碍而造成的。 风湿性心脏瓣膜病是风湿病累及心脏瓣膜并反复发作，经过长期发展过程而形成。风湿性心脏病占我国人群心脏瓣膜病的首位，女性多于男性。后天非风湿性心脏病包括老年性非风湿性心脏瓣膜病变、创伤性心脏瓣膜病变、感染性心内膜炎、冠心病引起的心脏瓣膜病变、及瓣膜粘液变性引起的心脏瓣膜病变。
临床表现为心慌、气短、呼吸困难、下肢浮肿、尿少等，严重时出现心律失常、肝脾肿大、腹水，甚至休克。因严重的心脏瓣膜病而心源性猝死者并不少见。风湿性心脏瓣膜病易发生心律失常，最常见的有心房颤动和心房扑动，这时血液不能通畅地流入左心室，容易在左心房内壁上发生附壁血栓，一旦血栓脱落，就会发生脏器栓塞。以脑动脉栓塞最多见，脑栓塞后即可出现一侧肢体瘫痪、口角歪斜及失语等表现，严重影响生活，威胁生命。
心脏瓣膜疾病可以通过药物治疗，但治疗效果不佳；多数患者需要通过外科手术来彻底根治，手术效果良好，能彻底根除病痛。心脏瓣膜修复术：手术来修复受损心脏瓣膜，为瓣膜治疗的首选方法，仅适合于一小部分病人。心脏瓣膜置换术：手术置入人工瓣膜以替代原有受损瓣膜，达到很好的治疗效果。心脏瓣膜手术后要按时服用抗凝药物，定期监测维持凝血指标在规定范围之内。合并有房颤的病人可在手术同时进行射频消融治疗，以改善症状，减少术后脑栓塞的发生率。

我科室从1978年研制成功第一代生物心脏瓣膜并安全应用于临床，1985年研制并应用第二代新型防钙化生物心脏瓣膜，临床已应用320例，最长20余年随访无瓣膜钙化和衰坏，于2004年获得国家生产批号。2006年又获得国家“863计划”重大科研课题资助。国内早期开展瓣膜综合成形术，避免了换瓣术后长期抗凝，消除了抗凝并发症。国内早期开展瓣膜置换手术同时进行房颤射频消融治疗，对房颤患者能达到很好的治疗效果。目前每年行心脏瓣膜手术800余例，手术成功率98％以上，居我国心脏外科前列。多瓣膜置换手术经验丰富，3个瓣膜以上瓣膜置换手术已100余例，术后恢复良好，并完成世界上第四例4个瓣膜置换术，心脏瓣膜外科治疗国内领先。