乙肝病毒 病毒感染者，肝功能正常是否需要治疗？（一）

这是一个真实的故事。前几天我出门诊接受了一位肝硬化患者住院，她哭着告诉我，她小时候就发现了乙肝大三阳，但多次检查肝功能均正常，自认为是健康携带者，不用治疗，所以也不去医院做系统检查。最近陪同事到医院看病，顺便B超查了肝脏，发现肝脏已有早期肝硬化的迹象，特别害怕，专门到我们医院来看肝病。她问我：“肝功能正常的乙肝病毒携带者不是不用治疗吗？”
过去我们认为实验室肝脏功能指标检测正常的乙肝病毒感染者，这种称呼为“免疫耐受期乙肝病毒携带者”的肝脏损害轻微，所以，一般情况下，不主张肝功能正常的乙肝病毒携带者接受治疗，常常嘱咐他们定期观察。然而现在也发现这类人群在不治疗的情况下，存在着肝炎、肝硬化、肝癌的风险。
我们知道，肝脏的代偿能力很强。平时只要五分之一的正常肝细胞就能够完成我们日常的生活、学习、工作所需。轻微的肝脏损伤很少会有身体不适症状，而且也往往不能通过一两次肝功能检测来发现肝脏出现问题。我国2015年《慢性乙型肝炎防治指南》中强调：“动态的评估比单次的检测更具有临床意义。”因为并非一次肝功能正常即可确定是否为免疫耐受期的慢性HBV携带者，1年内至少3次谷丙转氨酶正常，每次间隔3个月以上才能考虑为肝功能正常。
肝功能正常不等于肝脏没有病变。国外有研究显示，谷丙转氨酶持续正常的慢性乙肝病毒感染者肝穿刺病理检查的结果显示：肝组织有明显炎症、纤维化者分别占18%和34%；我国也有研究显示，谷丙转氨酶 < 30 U/L､< 40 U/L､< 60 U/L､< 70 U/L､< 80 U/L及≥80 U/L时，肝脏炎症≥2级者分别占1.1%､3.0%､7.1%､7.5%､8.6%及42.0%；而肝纤维化分期≥F2者则高达53.3%､55.2%､55.0%､54.8%､53.1%及57.9%｡

上周有一位乙肝病毒携带者前来就诊。以前的就诊记录，肝功能一直正常，肝脏弹性检测也很正常。但这次检查发现，谷丙转氨酶也在正常值以下，做肝脏弹性检查发现，肝纤维化有了明显进展。因此建议他开始用抗病毒药物治疗。
肝脏是个“沉默”的器官，代偿能力很强，轻微的小损伤不仅不会引起患者出现症状，甚至连肝功能检测也常常显示不出来任何异常。因此，一部分肝功能正常的乙肝病毒携带者可能就是慢性乙型肝炎，所以，所有的乙肝感染者需要定期到专科医院进行全面系统的检查，尤其是对病毒活动情况、肝脏炎症、纤维化情况进行仔细评估，并且决定是否需要治疗。

如果想进一步了解这方面信息，且听下回分解。