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在我的门诊上，经常有家长抱着孩子过来看：“我的孩子头怎么这么偏（扁/小/大）？”这样的情况，如果程度比较明显，就可以通称作头颅畸形。头颅畸形不仅仅影响会孩子的头型和外观，一部分头颅畸形属于一些疾病的外在表现，需要早期治疗。很多家长会问：头颅畸形是不是等于睡偏了，能恢复过来吗？小头是不是等于脑瘫？体检头围大是不是脑积水？以上问题我会在这里做一个系统的解读。
首先，头颅畸形是一个笼统的概念，它包含了很多种原因引起的不同的情况，需要区别分析、对待。最常见的头颅畸形是发育性头颅畸形，俗称头睡偏了。这样的孩子，多数是较小月龄时没有注意头部睡姿，过多偏向于一侧，导致的枕部偏斜，其学名发育性后斜头畸形。
这样的发育性头颅畸形，其原因在于颅骨发育期间不平衡的外力作用，因此在较小的月份通常可以通过矫形治疗得到矫正。年龄越小，颅骨的可塑性越大。年龄在三个月以内，我们可以通过调整枕头和睡姿，得到不错的治疗效果。三个月以上，单纯调整睡姿已经很难完美改善头型了，需要加用矫形头盔辅助矫形。一岁半以上的孩子，头盔也基本上很难起到作用，只能任其自然了。
第二种是颅缝早闭造成的头颅畸形，也叫狭颅症。它的原因在于颅骨的正常发育受到影响，不能正常扩大颅腔容积，导致头型偏斜、狭长、或者整体缩小。它是一种疾病表现，脑的发育没有足够的体积，因此智力、运动发育会受到影响。好比五口之家住10平米的房子，如何能正常生活呢？它的表现是多种多样的，有额部的不对称，有枕部的不对称，有整个头部前后变扁，有头型前后狭长如同反扣着的小船，也有整个头型很小，双眼突出。具体的诊断是个复杂的系统，在这里就不一一展开了。对于这种疾病，目前有效的治疗只有手术，术后加以头盔矫正辅助。具体的手术方式会根据患儿的年龄、闭合的骨缝、有无凸眼、颅腔容积大小、美学考虑等，选择脑室镜下微创治疗、开颅颅骨重塑手术包括或不包括额眶桥前移、内固定器扩张等不同手术方式。
第三种是脑发育不良导致的小头畸形。不同于上述颅缝早闭导致的小头畸形，它不是由于颅骨不能正常发育，而是因为脑发育太差，无法提供颅骨生长需要的内在动力。一般这样的孩子，身体发育都很差，运动远远落后于同年龄的孩子，头围很小，和正常孩子有直观上的差距。这样的情况任何手术、矫正方法都无济于事，当务之急是康复锻炼，促进脑的发育，增加脑的体积，改善孩子的功能。
第四种是比正常孩子头型大，通常是体检测量头围大于正常范围，过来就诊的。这要分两种情况：脑积水和天生头围较大。前者是疾病，一般需要手术；后者多是遗传因素，不需要治疗。如何区分这两者呢？脑积水会影响患儿的发育，并且表现出竖头不稳、前囟增大、落日征等症状体征，头颅CT或者磁共振可以很明确的区分这两者。
我科经过几年的积累，针对不同头型异常的患儿采取个性化治疗，并建立了成熟的治疗体系，包括：开展各型颅缝早闭的手术治疗；针对各种类型脑积水的定制化治疗；引进美国定制头盔用于颅缝早闭的术后矫形和发育性头颅畸形的矫形治疗。目前国内对此类疾病尚无专门的综合门诊，以至于许多患儿得不到系统的诊断和治疗。有幸，我科在陈乾主任带领下在国内率先设立头颅畸形门诊。至此期望能尽自己的努力，造福患儿，也愿小朋友们能健康快乐的成长！
