大众科普┃来自美国梅奥诊所的「背痛防治策略」

作者简介：

张军博士在读 宝鸡市中心医院脊柱外科（骨三科）副主任医师

中国医师协会骨科医师分会会员 陕西保健协会骨创伤微创修复专业委员会委员

5年内发表国内核心期刊论文9篇，SCI论文5篇，实用新型专利2项，

获陕西省科技进步三等奖2项，宝鸡市科技进步奖一等奖1项。

2016年《椎体成形术》获陕西省医学会脊柱学会年会基层优秀病例二等奖。

获宝鸡市科学技术协会优秀学术论文二、三等奖各1项。

• “背痛”在临床诊疗过程中十分常见，大多数人都有过背部疼痛的经历，背痛是人们去看医生或因此不能继续工作而请假的常见原因之一。

• 幸运的是，你可以采取一定措施预防或减轻大部分背痛。如果预防失败，采取简单的家庭治疗和采用合适的身体姿态、锻炼会在数周治愈你的背痛，疗效可以保持很久。在治疗背痛的方法中，手术极少被采用。

• 引起背痛的原因有哪些？如何预防？如何治疗呢？参考美国梅奥诊所提供的背痛科普，撷其精华并大众化，呈现于众。

• 肌肉酸痛

• 枪击样痛或刺痛

• 疼痛放射至大腿

• 背部的活动范围或柔韧性下降

• 大多数背痛通过家庭治疗和自我护理会两周内逐步改善，如果不改善或加重，请及时就医。

• 极少数情况下，背痛是某些严重疾病的信号，如果背痛伴随下列情况请及时寻求治疗：

• 出现了新的肠道或膀胱问题

• 伴有发热

• 有摔倒背部受伤病史

• 如果伴随下列症状就要及时联系专业医生治疗：

• 严重的背痛，不随着休息而缓解

• 向下放射到一条或两条腿，特别是疼痛蔓延到了膝盖以下，下肢麻木、无力

• 伴有不明原因的体重下降

• 另外，如果你在50岁以后第一次出现背痛，或者有肿瘤病史、骨质疏松症、类固醇使用、药物滥用或酗酒史，就需要到医院去看医生。

• 背痛突然出现持续不到6周为急性背痛，可能由于摔倒或抬重物引起。持续超过3月的背痛为慢性疼痛，相比急性背痛并不多见。

• 背痛的发生常没有特定原因，医生需要通过查体和影像学鉴别诊断。通常引起背痛的常见病理因素如下：

• 肌肉或韧带劳损。反复的重体力劳动或突然的剧烈活动可能会拉伤背部肌肉和韧带，如果你的身体条件不佳、肌肉废用，背部持续不断的慢性劳损可能会导致肌肉疼痛和痉挛。

• 椎间盘膨出或突出。椎间盘为椎体间的缓冲垫，椎间盘内髓核为软性组织，可能出现突出甚至压迫神经。当然，椎间盘膨出或突出也不一定引起症状，很多人是在接受影像学检查后才无意中发现椎间盘突出的。

• 关节炎。骨关节炎会影响到下背部，某些情况下，脊柱关节炎会导致脊髓周围空间变小，这种情况称为椎管狭窄。

• 骨骼异常。脊柱的异常弯曲可以导致背痛。脊柱侧凸畸形是脊柱弯向一侧，可能导致背痛，但一般只有重度脊柱侧凸畸形才会引起背痛。

• 骨质疏松症。骨质疏松会导致椎体变得多孔易碎，有的重度骨质疏松老年患者，在咳嗽、低头洗脸刷牙时都会发生椎体压缩性骨折而引起明显的背痛。

• 任何人都可能发展出现背痛，甚至儿童或青少年。

• 研究发现以下因素可能会加重你的背痛：

1. 年龄。随着年龄增长背痛更为常见，尤其30-40岁左右的年龄

2. 缺乏锻炼。背部无力，长期低头久坐引起的背部肌肉废用性萎缩可能会加重你的背痛

3. 超体重。携带过多的体重会给背部肌肉带来额外的压力

4. 某些疾病。某些类型的关节炎和癌症会导致背痛

5. 心理条件。伴有抑郁和焦虑的人更容易出现背痛

6. 吸烟。吸烟会阻碍你的身体向背部椎间盘输送足够的营养而增加背痛风险

通过改善身体状况和保持良好的学习、生活姿态，可以预防或改善背痛。

保持你的背部健康和强壮：

• 锻炼。定期的低冲击有氧运动——那些不会扭伤或震动你背部的活动——可以增加背部的力量和耐力，让你的肌肉更好地发挥功能。散步和游泳是不错的选择。和你的医生谈谈哪些活动对你最合适。

• 增强肌肉力量和柔韧性。腹部和背部肌肉的练习（核心加强锻炼）帮助这些肌肉让他们一起工作，就像穿上一件自然的紧身胸衣保护你。髋部和大腿的柔韧性训练使骨盆骨保持平衡，从而改善背部感觉。你的医生或理疗师可以告诉你哪些运动适合你。

• 保持健康体重。超重会使背部肌肉负担增加。如果你超重了，往下控制一下体重可以防止背痛。

使用适当的身体力学：

• “聪明”的站姿。保持自然的骨盆中立位。如果你必须长时间站立，一只脚放在脚凳上分担一下背部的负荷，两脚交替重复。好的站姿可以减轻背部肌肉的压力。

• “聪明”的坐姿。选择一个背部有支撑的座椅，可以在腰部垫一软垫塑造腰部生理曲度，保持膝与髋同水平。每半小时起来活动一会。

• “聪明”的举重。经常不适当的上举重物可能导致背痛。避免举过重的东西，如果必须这样做，保持背部挺直不要弯曲，只蜷缩膝盖代替弯腰，把重物的重心放得离身体近些。如果物体过重，找一个搭档帮你一起干。

• 因为背痛很常见，很多产品都有预防或减轻背痛的作用。但是，没有明确的证据表明，特别的鞋子、鞋垫、靠背、特别设计的家具或压力管理程序都能帮助你。此外，似乎没有一种床垫对背部疼痛的人来说是最好的。

• 以背部疼痛就诊时，医生通过询问病史后，可能会检查你的背部，并评估你的能力，坐，站，走路和抬起你的腿。

• 医生可能会要求你用视觉模拟评分（VAS评分量表，分值0—10分）来描述一下自己的疼痛程度。

• 以上这些评估有助于了解你背部疼痛的来源及性质，是否伴有肌肉痉挛，还将有助于排除更严重的背痛原因。

• 如果有理由怀疑某个特定的情况导致的背部疼痛，医生可能会要求一个或多个检查：

• X射线。这些图像显示你的骨骼和你是否患有关节炎或骨折。这些图像本身不会显示出你的脊髓、肌肉、神经或椎间盘的问题。

• 磁共振或CT扫描。这些扫描可以生成图像显示椎间盘、骨骼、肌肉、肌腱、神经组织、韧带和血管。

• 血液化验。这些可以帮助确定你是否有感染或其他可能引起疼痛的情况。

• 骨扫描。在特殊情况下，医生可能会使用骨扫描来寻找骨肿瘤或骨质疏松引起的压缩骨折。神经研究（肌电图或神经传导）。测试、测量神经产生的电脉冲和肌肉的反应，可以协助判断椎间盘突出或椎管狭窄引起神经受压的严重程度。

• 多数急性背痛在几周的家庭治疗后会好转。止痛药、冰敷或热疗的使用可能是你需要的，但不建议卧床休息。

• 尽可能多地继续你的活动。尝试轻度活动，如散步和日常生活活动。停止增加疼痛的剧烈活动，但不要因为害怕疼痛而避免任何活动。

• 如果几个星期的家庭治疗无效，医生可能会建议使用更强的药物或其他疗法。根据你背部疼痛的类型，你的医生可能会推荐以下方法：

• 非处方（OTC）止痛药。非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以缓解急性腰痛。请按照医生的指示服用这些药物，因为过度使用会引起严重的副作用。

• 如果非处方止痛药不能缓解你的疼痛，你的医生可能会建议处方非甾体抗炎药。

• 国内常用到的非甾体抗炎药物NASIDs有：塞来昔布胶囊（磺胺过敏者禁用）、布洛芬缓释胶囊等（仅供参考，具体用药请遵医嘱服用！）。尤其对于具有心血管疾病者——NASIDs具有心血管疾病与心梗风险——我们曾分而述之——「大样本研究诠释NASID药物之心血管风险」、「非甾体类抗炎药NASID与心梗之关联度」（点击题目可链接阅读原文）。

• 肌松药。如果非处方药不能缓解轻度至中度疼痛，你的医生可能会开一个肌肉松弛剂，但肌松药会让你昏昏欲睡。

• 外用止痛药。包括局部使用药膏或药膏，可以缓解背痛。

• 强止痛药物。某些药物，如可待因或羟考酮，需在医师指导下服用。

• 抗抑郁药。低剂量的某些类型的抗抑郁药，特别是三环类抗抑郁药，如阿米替林，在具有治疗抑郁症功能之外，已被证明可以减轻某些类型的慢性背痛。

• 封闭注射。如果其他的方法不能减轻你的疼痛，疼痛如果放射至腿部，你的医生可能会给你的硬膜外间隙注射可的松-消炎药或者麻醉药物。可的松注射液有助于减轻神经根周围的炎症，但缓解疼痛通常持续不到几个月。另外本有创性操作具有一定风险性，需谨慎使用。

• 宣教。没有普遍适用的方法来教人们如何有效地控制背痛。因此，宣教可能体现在课堂、与医生的谈话、书面材料或视频。宣教过程强调保持活跃，减少压力和忧虑，通过一些具体方法来指导患者如何避免将来背痛加重。

• 物理疗法与运动。物理疗法是背痛治疗的基石。物理治疗师可以应用多种治疗方法，如热、超声波、电刺激和肌肉放松技术，来帮助背部肌肉和软组织减轻疼痛。随着疼痛的发展，治疗师可以教你锻炼，可以增加你的柔韧性，增强背部和腹部肌肉，改善你的姿势。核心肌肉的稳定与坚强将显著改善疼痛与防止疼痛复发，详细锻炼方法可见既往文章：核心稳定与腰痛（上）、核心稳定与腰痛（下）。

• 外科治疗。很少有人因单纯的背痛而手术，除非是椎管狭窄或椎间盘突出压迫到脊髓神经而引起症状。如果背部疼痛伴有腿部持续放射痛，神经压迫引起的进行性下肢肌肉麻木、无力时，你可以从手术中获益。

注：梅奥诊所（Mayo Clinic）简介：

• Mayo Clinic在“美国新闻及世界报道”年度全美最佳医院排名荣登榜首，同时位于亚利桑那州、弗罗里达州及明尼苏达州的Mayo Clinic也排名第一。

• 2016-2017“美国新闻及世界报道”将梅奥诊所的8个专科排名为全美第一。他们分别是糖尿病及内分泌科、胃肠及消化外科、老年科、妇科、肾脏科、神经内科及外科，呼吸科和泌尿外科。

• 此外，还有3个专科被排名第二（心内科以心脏外科、五官科和骨科）、1个专科排名第三（肿瘤科）。

• Mayo Clinic是以高度合作、团队为基础的医院，每位专家以及其他团队成员为满足患者最大需求，齐心协力解决复杂的、高难度的医学挑战。

The official website of Mayo Clinic: Back Pain.

注：原文引自“脊柱甘露语林”微信公众平台（jzglyl）