药物性肝损伤严重程度的分级标准

由于新药品种的逐年增加和药物的滥用，药物肝的发病率逐年升高。目前，药物性肝炎发病率已排在肝病的第四位，患者数量占该院门诊量的近10%!

比如解热镇痛药就各种泛滥，部分特殊人群在服用药物没几天就出现乏力、恶心、呕吐、厌食、肝肿大、肝区痛、黄疸、皮疹、发热、畏寒，此时应立即停用可疑药物，并尽快就诊检查肝功能，判断肝损伤严重程度。

药物性肝损伤严重程度分级标准

0级

无肝损伤，患者对暴露药物可耐受，无肝毒性反应。

1级

轻度肝损伤

血清ALT和或ALP呈可恢复性升高，T-Bil<2.5×ULN(2.5mg/dl或42.75μmol/L)，且INR<1.5.多数患者可适应，可有或无乏力、虚弱、恶心、厌食、右上腹痛、黄疸、瘙痒、皮疹或体重减轻等症状。

2级

中度肝损伤

血清ALT和或ALP升高，T-Bil≥2.5×ULN，或虽无T-Bil升高，但INR≥1.5。上述症状可有加重。

3级

重度肝损伤

血清ALT和或ALP升高，T-Bil≥5×ULN(5mg/dl或85.5μmol/L)，伴有或不伴INR≥1.5。患者症状进一步加重，需要住院治疗，或住院时间延长。

4级

急性肝衰竭

血清ALT和(或)ALP水平升高，T-Bil≥10×ULN(10mg/dl或171μmol/L)，或每日上升1.0mg/dl(17.1μmol/L)，INR≥2.0或PTA<40%，可同时出现(1)腹水或肝性脑病;或(2)与DILI相关的其他器官功能衰竭。

临床实例：21岁女孩吃药引发急性肝功能衰竭

一个才21岁的小姑娘，因为体育课后冲凉着凉感冒了，于是自行吃了感冒退热药(安乃近)2片，效果不好紧接着就开始静脉输注头孢类抗生素。

虽然用药过程中体温得以控制，但用药5天后开始出现严重的食欲降低，腹胀、尿黄，皮肤黄。随就诊于当地医院检查发现肝损伤严重，检查排除了乙肝、丙肝等各种病毒性肝病。

然而，病情进展很快，10天后即出现烦躁不安，胡言乱语等肝性脑病症状，说明这个小女孩发生了急性肝功能衰竭，不及时就医，会危及生命。幸好家人送医及时，经过医生奋力抢救，她最终痊愈康复出院了。

5级

因药物性肝损伤导致病人死亡，或需要肝移植才能存活。