胸外科术后常见问题及康复建议

手术对大多数人来说都是一种全新的人生体验，手术后身体机能会发生一些变化，可能有一些不适感，加上有些可能是和肺部肿瘤相关的疾病，更增加了患者术后不安和焦虑。下面总结了一些肺术后常见的问题，希望能有助于患者术后恢复，减轻焦虑。本文中部分答案参考了美国纪念斯隆凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kattering Cancer Center, MSKCC）胸外科的出院指导，该医院已连续多年被评为全美最佳癌症中心。经成医生文章推送的患者请务必读至文末。

回家后伤口仍疼痛是正常的吗？

每个人疼痛的程度和时间长短均不同。几乎所有患者回家后伤口仍然会有痛感，并可能需要服用止痛药。有些人切口及周围肌肉的紧张和疼痛感可能持续半年甚至更长，但这都属于正常现象。部分病人可能感到上腹部皮肤疼痛及麻木感。

关于止痛药的一些知识

通常出院我们会给病人带2-4盒泰勒宁（氨酚羟考酮），这是一种较强效的镇痛药，常规服用通常没有成瘾性。请按照指示服用药物，疼痛时服用，一日不超过4次。

如果止痛药不能很好的缓解疼痛并影响生活，需要到医院就诊。

在服用处方止痛药期间不要喝酒或开车。

当切口开始愈合时，疼痛就会减少，需要的疼痛药物也会减少。轻度止痛药如对乙酰氨基酚（泰诺林或布洛芬）可缓解疼痛和不适。

不要服用过多的对乙酰氨基酚，它可能会伤害你的肝脏。

止痛药应该可以帮助您恢复正常的活动。但是，随着您的活动水平的提高，您的疼痛会轻微增加，这是正常的。

止痛药效果通常30到45分钟后最有效，当疼痛刚开始开始的时候就用药比等到疼痛加剧再用药更有效。

止痛药可能导致便秘，因此如果排便出现问题，应适当减少止痛药用量并进行通便处理（见下文）。

回家后如何处理手术伤口？

手术切口：大多数病人的手术切口我们采用可吸收风险皮内缝合以减少瘢痕，通常皮内缝合切口不需要拆线。一般情况下，切口不用纱布覆盖，每天早晚一次用酒精或碘伏消毒以防感染。如果回家后有任何液体从切口流出，请注意液体量，颜色以及是否有异味并告诉您的医师。

胸管引流口：拔管后2-3天内引流口可能有一些清亮的，黄色或粉红色的引流。这个是正常的。在取下胸管后48小时内用纱布覆盖切口。如果纱布完全变湿，应更换纱布。48小时后，如果引流口没有液体渗出，可以取下纱布，并保持切口裸露。如果有液体渗出，继续覆盖并定期更换纱布，直到没有渗出。有时候，渗出减少后可能又会增多，这个是正常的。如果发生这种情况，请用绷带覆盖该区域。如果仍有担心，可以和医生联系。引流口和手术切口一样，通常也是一天消毒2次，3周后引流口缝线需要拆除。

可以洗澡吗？

通常切口缝线没有拆除前，不建议泡澡。胸管移除一周后可以淋浴。但是淋浴后要保证伤口干燥，用干净毛巾擦干伤口后用吹风机吹干，并用酒精消毒，以避免感染。

手术后应该吃什么？

肺部手术后没有忌口。目前没有任何证据表明癌症的发生或复发与食物相关。但术后免疫力较差，建议少吃辛辣刺激食物，戒烟酒。吃蛋白质含量高的均衡饮食会帮助术后恢复。均衡饮食包括蛋白质，水果，蔬菜和谷物。具体饮食建议阅读成医生的科普文章。

如何治疗便秘？

手术后肠道活动将会改变，很多患者可能会有便秘。下面是应对便秘的一些办法。

每天尽量喝2升左右水（约8杯）。水、果汁、汤等没有咖啡因的饮料都可以。含咖啡因的饮料，如咖啡和茶，会促进水排出体外，不利于通便。

某些止痛药可能引起便秘。应避免食用可能导致产气的食物，如豆类，西兰花，洋葱，卷心菜等。如果超过2天没有排便，可用药辅助通便，常用的药物包括杜密克（一种乳果糖，增加肠道内的水分）、开塞露、番泻叶等。也可口服50mL左右的芝麻油，润肠通便。如果长期便秘且腹胀明显，应及时到医院就诊。

如何更好的恢复？

每天适当锻炼至少30分钟（快走，爬楼梯等）。这样会帮助身体机能的提高，改善心情，促进伤口愈合。养成慢跑或散步的习惯。

继续使用呼吸功能锻炼器，并在家中进行咳嗽和深呼吸练习。

保证每天饮水量，这样可以帮助保持痰液稀薄，容易咳嗽。对于大多数人来说，每天要喝8到10杯（2升）的水或其他液体（如果汁）。

冬季期间，在卧室内使用加湿器并经常清洁换水。

避免与患有感冒，喉咙痛或流感的人接触，以免交叉感染。

不要喝酒，尤其是在服用止痛药的时候。

不要吸烟。吸烟对任何时候都有害。手术后愈合更是如此。吸烟导致你体内的血管收缩。这会减少伤口愈合所需要的供氧。吸烟也可能导致呼吸和活动问题。

避免到烟雾较重的地方。

手术后感到疲倦是否正常？

手术后感到疲惫很常见。每个人的恢复时间都不一样。适当增加活动，并注意劳逸结合。休息是康复的最重要组成部分。术后回到正常睡眠可能需要一些时间。白天尽量不要睡觉。在睡前洗澡并根据需要服用止痛药也有帮助。

什么时候可以开车？

手术侧基本恢复手臂和肩膀的全部活动。停止服用麻醉止痛药（可能使你昏昏欲睡的止痛药）24小时。

可以乘飞机吗？

大多数情况下，胸腔镜手术1周后，如果情况稳定，没有特殊情况，可以乘飞机旅行，但术后一个月内的长途飞机旅行（超过4小时）最好和主治医师确认。

什么时候可以回去工作？

重返工作的时间取决于你的工作性质，你的手术类型和恢复速度。通常胸腔镜楔形切除术后1-2周如无特殊症状（发热、严重胸闷等）可以重返工作。大部分胸腔镜手术后1个月可恢复工作。请在第一次复查（术后3-4周）时和您的主治医师确认。

肩关节锻炼

胸外科手术后由于体位及切口的影响，可能影响肩关节功能，特别是开放手术后患者。如果不进行适当锻炼，术后肩关节功能可能很难恢复。因此只要胸管纱布拿掉后，就可以开始肩关节锻炼。 这将帮助手臂和肩膀运动功能恢复。 要进行练习，请按照下面的说明进行。

坐位伸展

坐在直背椅子上，双脚平放在地板上。

双手合拢。

抬起你的手臂，并在你的头上。

将手滑到脖子后面。

慢慢地将身体上部扭转到右侧。 保持这个姿势5秒，同时尽可能伸展。

回到起始位置。

慢慢将身体上部扭转到左侧。 保持这个姿势5秒，同时尽可能伸展。

回到起始位置。

重复10组

站立伸展（需要一块毛巾）

将脚放在距离15厘米处舒服地站立。

将双臂放在身体的前方，每只手握住毛巾的一端。

将双臂放在头上，伸直肘部，向上伸展。不要拱起你的背部，并且如果难度很大，不要勉强。 尝试保持5秒的位置。

放松并回到起始位置。

抓住背后的毛巾，尽可能向上抬起。 一定要站直。尝试保持5秒的位置。

回到起始位置。

重复5-10次

什么时候可以开始做其他类型的运动？

最好的锻炼方式是每天至少30分钟步行，爬楼梯或做另一种有氧运动。除非您的医生或护士给您其他说明，否则手术后您就可以开始这些运动。

一些剧烈运动或接触性运动，除非你的医生告诉你它是安全的，否则不要做。当你重新开始时，请记住，你需要一段时间才能回到以前的活动水平。慢慢开始，不要着急，随着感觉好转，增加活动量。

我什么时候可以举重物？

通常情况下，3周内不要举起重达4.5公斤以上的物品。咨询你的医生应该避免举重物的工作多久。这取决于你的手术类型。

如何调节术后的心理感受？

大手术后，你可能感到沮丧不安。很多患者都表达过他们在某个时候会感到流泪，伤心，担心，紧张，烦躁和愤怒。你可能会发现你无法控制这些感觉。如果发生这种情况，可以寻求情感支持。

应对这些心理变化的第一步是谈论你的感受。家人和朋友可以提供帮助。你的护士和医生可以支持和指导你。可以向一些心理咨询服务站寻求帮助。

出现下列情况时需要引起重视并及时求助医生：

• 新出现的或加重的呼吸急促

• 胸部，颈部或面部肿胀

• 声音突然改变

• 心跳明显加快并持续12小时，休息后不能好转

• 温度超过38.5°C

• 镇痛药物治疗效果不佳

• 切口周围发红或肿胀

• 从你的切口中排出的气味不好且浓稠黄色的液体（如脓液）

• 3天或更长时间没有排便

• 其他让你担心的身体症状及变化

最后，祝每位患者出院后都能顺利恢复！