克罗恩病并发腹腔感染治疗的新策略

肠瘘与腹腔感染，是克罗恩病最严重的外科并发症之一。克罗恩病病情加重，穿透肠壁全层以后就会发生肠瘘。这一过程往往比较缓慢，所以还会伴随着细菌慢慢的向腹腔扩散，这时腹腔感染也会随之发生。

对克罗恩病合并的肠外瘘与腹腔感染，人们最初采取的策略是切除肠瘘并吻合肠管，但是失败率往往很高。因为这时病人除了有严重的腹腔感染之外，可能还会有肠壁的炎症水肿以及梗阻所造成的肠壁的增厚与扩张。加之病人同时可能还会伴有营养不良，所以组织很难愈合，常常会导致手术的失败。

所以现阶段人们多采用损伤控制的原则。分两次对克罗恩病人进行手术。

这就是在第一次手术的时候先引流腹腔感染，清除坏死组织，肠瘘肠管可以切除，或者不切除肠瘘肠管，仅仅昈置肠瘘肠管，把肠瘘近端的肠管，拖到腹壁上进行造口，转流肠液。

第一次手术以后，尽快的恢复病人的肠内营养，促进营养状态的改善，纠正营养不良。

待感染控制以后，营养状态得到明显的改善，病人的体能得到恢复，特别是腹腔黏连松解以后，一般是在三个月左右再进行手术。第二次手术将瘘口从腹壁上分离，切除肠瘘肠断，将远端健康肠管与近端肠管进行混合。

这一损伤控制策略，明显的提高了克罗恩病合并肠瘘与腹腔感染的治疗成功率。但是病人要经过两次剖腹手术，其间，在等待二次手术时，因为病人有肠造口，护理起来也比较困难，病人比较痛苦，家人与护理人员的工作量也比较大。治疗所需的费用也比较多。

通过近年来开展的研究工作，我们发现，其实克罗恩病所合并的腹腔感染大多比较局限，更多的是以腹腔脓肿的形式表现出来，仅有少量的合并急性穿孔和弥漫性腹膜炎的病人需要采取二次手术的策略

更多的慢性穿孔和局限性腹腔感染的病人，事实上可以采取一个新的策略进行治疗。这就是通过一次微创经皮脓肿引流加一次剖腹手术的方式来解决合并合并肠瘘与腹腔感染的难题。

这一新策略之所以能够成功，就是基于经皮脓肿微创穿刺引流的成功。我们对克罗恩病合并腹腔感染的病人，不是采用剖腹手术引流脓肿，而是采取ct或B超导引下了的腹腔穿刺器辅助的脓腔穿刺引流病。这一方法定位准确，创伤小，引流效果充分满意。

这一微创引流的最大的优点是，对腹腔的其它部位不会产生影响，因此腹腔粘连范围非常小，程度也很轻。在控制感染之后，只要营养状态改善，不需要等待三个月就能进行确定性的手术，这就是切除肠瘘与吻合肠管。

腹腔黏连少，程度轻的另外的一个优点就是在做确定性手术的时候，可以采用微创的方法，这就是腹腔镜辅助的肠瘘切除与吻合。这样病人的创伤小，术后恢复快，手术切口小，瘢痕小。

有趣的是，经过脓肿穿刺引流以后，加上营养支持和双套管引流，很多的罗恩病合并肠瘘病人甚至可以自行愈合。

我们在采取这一新的治疗策略以后，很多的克罗恩病合并腹腔感染的病人，即使还需要手术切除肠痿，他的平均治疗周期也明显的缩短了2-3个月。最重要的是，将两次剖腹手术，变为一次穿刺引流加一次手术，明显的减轻了病人的痛苦，缩短了疗程，降低了病人的花费。

所以当医生告诉你，病人是肠瘘合并了穿孔与腹腔感染以后，要给病人先进行肠造口手术，下一次再手术的时候，你可以，与医生进行讨论，可否考虑先穿刺引流，特别是腹腔穿刺器辅助放置的双套管负压引流，等到感染控制以后再手术。