不同类型上睑下垂手术经验分享五（要点、难点解析篇）

上睑下垂手术是眼睑手术的高峰，每一个细节都能决定成败。

做好上睑下垂手术，需要匠人精神！ -------- 张丰医生

睁眼有神，闭眼无痕。

上睑下垂手术技术要点及操作难点解析

对于眼整形医生，熟练的使用电刀是必备的技能。手术中娴熟的电刀使用，降低了术后的不适感，减少了瘢痕组织的形成，最大程度地实现了病例样本的镜下可读性，加快了愈合的进程，完美的手术效果。

减少术后瘢痕形成，逐层缝合的重要性 水密缝合图展示。

缝 线

不可吸收缝线：主要用于睑板与提肌缝合，皮肤水密缝合。

尼龙缝线: (医用尼龙单丝线)--皮肤水密缝合

是一种化学合成的聚酰胺聚合物NUROLON。其弹性较佳，特别适用于作减张缝合和皮肤缝合。在体内，尼龙缝线每年以15%～20%的速度水解。单股尼龙缝线有恢复其原来的直线状态的倾向(“记忆”特性)，因此，与编织的尼龙缝线相比，结扎时应多打几次结，以确保安全可靠。

涤纶缝线：(医用涤纶编织线)--睑板与提肌缝合

是由经处理的聚脂纤维 (poly ethylene terephthalate)紧密编织而成的多纤维缝线，较天然纤维更强韧，使用前湿化也不致削弱其强度，组织反映轻微。聚脂纤维缝线是缝合人造血管的最佳材料。

聚脂纤维缝线能持久地保留在体内，提供精确而均一的张力，极少破损，术后无需因刺激性而考虑去除缝线残端。眼科手术后，缝线几乎不引起烧灼痛和瘙痒。

聚丙烯缝线: (医用聚丙烯单丝线)--睑板与提肌缝合

聚丙烯缝线是一种羟基聚合物的立体异构体POLYPROPYLENE。聚丙烯缝线柔韧性，使用方便。不易 被组织酶类降解。组织反映轻微，抗张强度可在体内维持达两年之久。与其他类型的单纤维缝线相比，打结更为平稳、牢固。聚丙烯缝线已被广泛应用于普外科、心血管外科、整形外科及眼科。 这种缝线生物学活性较弱，不易粘滞于组织，易于拆除。

可吸收缝线：park缝合

PGLA(910缝线乙交酯-丙交酯)

2周时保留65%

3周时保留40%

蛋白水解酶消化后吸收

40天开始消失

70天几乎完全吸收

PGA（聚乙醇酸线）

2周时保留50%

3周时保留20%

40开始吸收

90天约有一半在体内

上睑下垂手术后并发症处理

（二次修复实操要点及处理经验）

矫正不足

原因

1) 术式选择不当，患者肌力差而选择了只适用于轻度患者的术式；

2) 术中操作不当，在提上睑肌缩短术中缩短量不足、缝线结扎过松、滑脱、分离提上睑肌腱膜时损伤；在额肌悬吊术中筋膜悬吊高度不够或额肌固定位置过低、缝合固定线滑脱、制作额肌瓣时损伤等。

处理

术后出现矫正不足，一般情况下须在术后3-6个月后待局部肿胀消退后再考虑再次手术，结合术前检查，术中解剖确认原因后对症处理。

矫正过度

原因

容易发生在后天性上睑下垂，特别是腱膜性上睑下垂者，行提上睑肌缩短术时提上睑肌缩短量过大，或在额肌悬吊术中阔筋膜牵拉过度或切开额肌瓣的位置过高、分离不充分而勉强下拉与睑板缝合。

处理

1)对于提上睑肌缩短术者，术后早期可用手向下按摩上睑，或嘱病人闭眼后用手压住上睑，再努力睁眼，如此反复训练会有一定效果。如果过矫较多，特别是出现角膜并发症时，需及时手术将提上睑肌睑板上的固定位置向睑板上缘移位，重新结扎时缝线适当放松，如仍不能矫正可按上睑退缩手术做提上睑肌延长手术；

2)对于额肌悬吊术者，术后上睑缘的高度随时间推移会逐渐下降，早期过矫1-2mm者无需处理。但如出现角膜并发症时，需及时手术将额肌瓣或悬吊筋膜固定位置向睑板上缘移位，放松结扎缝线。

眼睑闭合不全

原因

利用额肌悬吊的手术以及缩短量大的提上睑肌缩短术患者，术后尤其是在早期容易出现眼睑闭合不全。Bell征阴性者在术后闭合不全将易容导致暴露性角膜炎，手术矫正量应注意保守。

处理

术后随时间推移闭合不全会逐渐减轻或消失，为了避免角膜并发症的发生，术后的眼部护理均至关重要，白天应定时滴眼药水或人工泪液，可戴大框眼镜避免风直接吹眼部，睡前结膜囊内涂大量眼膏，术后早期在眼睑闭合不全最严重时使用Frost缝线在睡眠时关闭眼睑。

干眼症(角结膜干燥症)

表现由于泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，常见症状包括眼部干涩和异物感，也可有烧灼感、痒感、畏光、充血、疼痛、视物模糊易疲劳、有黏丝状分泌物等。

原因

由于上睑下垂矫正术后眼睑闭合不全、眨眼次数减少，同时长时间在室内空调环境或户外强风干燥的环境中泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀。

处理

避免长时间看电脑和手机等不良用眼习惯，少接触空调及烟尘环境。应用自体血清或人工泪液，严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜等以延长泪液在眼表的停留时间。

暴露性角膜炎

表现是上睑下垂矫正术最严重的并发症之一，术眼有异物感、畏光、流泪，检查见睫状充血，角膜出现点状浅层浸润，上皮脱落或混浊水肿，严重者可继发感染而形成角膜溃疡。暴露性角膜炎多出现在下方角膜，但如Bell征阴性，也可出现在角膜中央。

原因

1)眼睑闭合不全，Bell征阴性，泪液分泌减少；

2)手术消毒液灼伤角膜、术中操作不当误伤角膜、术后内翻倒睫、术毕未做Frost缝线、局部加压包扎过紧擦伤角膜或术后眼部护理不当

处理

1)一旦出现角膜上皮脱落或浸润，应及时做下睑Frost缝线，涂大量抗生素眼膏，包盖患眼，密切观察角膜情况；

2)若经保守治疗1-2天后病情未见好转，应果断将上睑复位，使眼睑能自然闭合，3个月后可考虑再次手术。

上睑缘或重睑线成角、弧度欠佳、两侧不对称

原因

1)术中提上睑肌或额肌在睑板的固定点的分布或力量不均匀，某一点过高或过低，都会导致上睑缘成角，弧度欠佳；

2)画线时双眼高度、弧度不对称，或由于缝合皮肤切口时，缝线穿过其下组织高低不一致造成；

3)单眼上睑下垂，虽然画线时双眼高低对称，但由于矫正不足，致使下垂眼重睑过宽。

处理

加强术中处理，在重要固定点确定前嘱患者睁眼或坐起进行效果观察，有问题时及时调整。

上睑内翻倒睫

原因

1)提上睑肌腱膜或筋膜/额肌瓣在睑板上的附着位置太低；

2)眼睑皮肤切口位置过高，使切口下方皮肤过宽，缝合后切口下方皮肤松弛下垂，推挤睫毛内转形成倒睫；

3)皮肤缝合时，下方未挂缝睑板致睑缘内翻形成倒睫，多出现于睑缘内侧部位。

处理

调整提上睑肌腱膜或筋膜、额肌瓣在睑板上的附着位置，或切除部分切口下唇的皮肤，或皮肤缝合时缝线穿过深度组织以增加外翻力量。