宫颈鳞状上皮内病变，离宫颈癌有多远？2018-02-1

宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在国内妇科恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，症状隐匿，在出现典型症状和体征后，一般已发展成浸润癌，被称为“红颜杀手”。

虽然宫颈癌很可怕，但却是病因明确的癌症，它的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。从HPV感染到发展为宫颈癌，会经历一段较长的潜伏期，甚至可达10年之久。所以说，只要早诊早治，宫颈癌完全可以预防、早期发现及治愈。

今天要说的“宫颈鳞状上皮内病变”，就是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段，具体来说，宫颈鳞状上皮内病变分为高级别（High-grade）和低级别（Low-grade），其中宫颈高级别鳞状上皮内病变属于癌前病变。

好在，尽管听上去很可怕，但是第一个是“癌”字，第二个是“前”字，癌前病变还不是癌，浪子还有回头的可能。那么，这个听上去也很可怕的“宫颈鳞状上皮内病变”究竟应该怎么处理呢？复旦大学附属妇产科医院宫颈科丛青医生就来说一说。

宫颈高级别鳞状上皮内病变

癌前病变

宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）属于癌前病变，也就是说目前还不是癌，但如果进展下去就是宫颈癌了。

有大约1/3到1/2幸运的人能够自行转归。但大部分的浪子还是不会回头的，要么维持癌前病变的现状，要么进展为癌，而且当浪子的时间越长，进展为癌的风险就越高。

因此，对于HSIL，不能姑息，否则后患无穷。

临床处理原则很统一：

建议宫颈锥切术

当然，也有例外，如果患者未曾生育，且转化区为1型，还可以做激光，这块以后有机会再详细说。

宫颈锥切术可以切除病变组织，病理科医生会在显微镜下对病变组织做进一步检查，大部分患者维持原诊断，诊断和治疗同时搞定。

也有少部分患者通过病理检查，被进一步诊断为癌。这看似不幸，实则幸运，因为这部分患者属于早期的隐匿性宫颈癌，病灶极为早期和隐匿，但通过锥切术得到了早期诊断。早期诊断和早期治疗往往让患者拥有更好的预后，很多患者可以达到治愈，术后进行定期随访即可。

宫颈低级别鳞状上皮内病变

良性病变

对于宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），首先要知道的是LSIL不是癌前病变，而是良性病变。它往往代表着机体处于HPV感染急性期，当然这种急性期也可能持续了好一阵子。

临床上，国内医生的处理往往是告知患者随访或者物理治疗（比如激光）。

但是面临这两种选择，患者往往很纠结，究竟该怎么选呢？

研究表明，50-60%的患者在为期1年的随访中可以自行转归，20-30%维持LSIL，10%左右的患者进展为HSIL，也就是癌前病变。因此，对LSIL持续2年以上患者可予治疗，因为这部分患者自然转归的可能性小。

但是，如果患者拿着一张宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的报告，只能证明此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久。并且，治疗并不能保证治愈，虽然很多患者病变消失，甚至HPV清除，但是仍然有再次感染HPV的风险，因此仍然有再次患LSIL的风险。

当然，我知道大家也想听听如果医生面临这种情况后的选择。

作为一名宫颈科医生，我的回答是，如果我是患者，既然50%以上自然转归的可能，我会给自己至少一次随访的机会。如果随访2年下来始终没有自然转归，再选择治疗也来的急。只要按时随访，即使进展为HSIL，也能得到及时处理。

宫颈病了，怎么办？

“做人呢，最重要是开心！”

OK，终于把这些选择题说清楚了。人生就是选择，不要怕，只要医生敢让你选，就一定是可以选，没有对与错，只有好与更好。

最后，我以患者常常问的问题结尾。“医生，有什么要注意的吗？”

“每天开心、好好运动、好好休息、不抽烟，因为这些都有助于增强抵抗力，而抵抗力是清除HPV的关键因素，还有一点很重要，同房全程使用安全套，不为避孕，是为了隔离病毒，避免交叉感染，增加机体清除病毒的机会。”

祝每一位女性开心、健康、美丽！

撰文｜丛青

编辑｜张煊