首例脊柱内镜下经椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症-柳达作品

第一骨科病房成功开展经皮脊柱内镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术

2015.6，一名来自辽阳的年仅22岁的大学毕业生在父母的陪同下，走路一瘸一拐的来到我院。这名患者出现右下肢持续性的疼痛麻木，走路时间稍长、甚至弯腰、咳嗽、打喷嚏、上厕所、刷牙都会导致剧烈的疼痛，患者寝食难安，严重影响其生活质量。更为重要的是他付出了很多努力找到了一份理想的工作，7月份就要报到上班，但是病痛的折磨使他无法想象如何去面对那份来之不易工作。患者和他的家人走访了沈城很多家知名医院，希望找到一种安全有效的治疗方法，能够迅速康复，不影响1个月后的报到。但传统手术方法需要剥离正常的肌肉，切除正常的黄韧带、椎板甚至部分关节突才能摘除突出的椎间盘髓核组织，对腰椎的解剖结构破坏较大。并且切口长，出血多，康复时间较长，至少3个月后才能进行轻体力活动。这名大学生无法接受漫长的康复时间，经多家医院咨询后来到我院寻求微创手术治疗。

腰椎间盘突出症是骨科最常见的疾病，由于突出的髓核组织压迫或刺激脊神经根，产生难以忍受的、持久的下肢或腰部疼痛。微创的经皮脊柱内窥镜手术是治疗腰椎间盘突出症的最好办法。第一骨科病房自去年底成功引进德国SPINENDOS全脊柱内窥镜以来，在付勤教授的指导下，柳达副教授采用经皮脊柱内镜下经椎间孔入路髓核摘除术，已为许多患者解除了病痛，得到医患的一致认可。但如果突出髓核在L5-S1节段，由于部分患者受到高髂嵴和肥厚横突的阻挡，以及穿刺角度的高度倾斜，经椎间孔入路较为困难，甚至有时无法穿刺到靶点，导致手术失败。为了解决这一难题，柳达副教授今年申报了一项三新项目，决定另外开辟一条手术路径，采用经椎板间隙入路进行手术。

这名大学生腰椎MRI检查提示L5-S1右侧旁中央型椎间盘突出，压迫走行神经根。腰椎DR片显示髂嵴较高，髂后上嵴内聚，L5-S1椎间孔狭窄，L5横突宽厚肥大，无法进行常规的经椎间孔入路手术。针对该患者椎间盘突出和解剖结构的特殊类型，柳达副教授决定采用经椎板间隙入路脊柱内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。皮肤切口仅7mm，经皮插入工作通道（图1），镜下探查椎管内结构，清晰辨别右侧S1神经根、硬膜囊及突出的髓核组织（图2）。不同髓核钳交替使用钳取突出髓核（图3），置入射频电极，盘内多点消融，热凝成形纤维环。切口缝合1-2针（图4）。患者麻醉清醒后右下肢疼痛麻木即刻完全缓解，术后第一天即可下地行走，第二天即可出院，患者本人及家属对手术效果非常满意。

完全内镜下腰椎间盘突出髓核摘除术包括经椎间孔入路和经椎板间入路两类技术。两项技术完美结合可以治疗各种类型的腰椎间盘突出症，如巨大型或高度移位型椎间盘脱出，椎间孔型或极外侧型椎间盘突出。随着脊柱镜技术和手术器械的不断改进和发展，经椎板间隙入路可以充分切除腰椎侧隐窝骨性狭窄，肥厚的黄韧带，关节突关节囊肿及椎间盘来源的压迫。

微创理念已经深入人心，老百姓需要小的损伤，快的恢复，少的费用，好的效果。经皮脊柱内镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术的成功开展，标志着我院脊柱微创技术的一大进步，同时也预示着我院骨科微创技术已跻身全国领先的行列。这一技术必将造福更广大的患者。