中西医结合治疗阑尾炎

理气通腑合剂促进腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能恢复的临床观察

腹腔镜阑尾切除术（LA）后胃肠道由于受麻醉、腹腔炎症等因素影响，一般处于抑制状态，常有腹部饱胀不适、暖气、隐痛、恶心等症状出现，这些患者都存在着胃肠运动功能紊乱。为此，我们在LA后早期应用理气通腑合剂，获较佳效果，现报告如下。

1.一般资料

选择于2005年9月～2006年12月在山东省潍坊市中医院及广州中医药大学第一附属医院行LA患者共64例，其中男性38例，女性26例；年龄18～68岁，平均年龄37.6岁；单纯性阑尾炎24例，化脓性阑尾炎28例，坏疽或穿孔性阑尾炎12例。

将64例阑尾切除术患者随机分为理气通腑合剂治疗组和空白对照组各32例，两组在性别、年龄、阑尾炎分型、手术时间长短等方面分布相似，具有可比性。

2.麻醉及手术方法

两患者组均采用连续硬膜外麻醉。术前嘱病人解尽小便，不需导留置尿管。于脐下缘做一10 mm弧形切口，巾钳提起两侧腹壁，插入气腹针试水，确定气腹针在腹腔内后连接气腹机，腹内压维持在9～11kpa，拔针置入10mm的trocar再放入腹腔镜，观察全腹腔，确诊后，于耻骨联合上2cm处置入5mm套管(主操作孔)，左髂前上棘内2cm放入3mm套管。此时患者采用头低足高，向左倾斜20°，目的是使肠管和大网膜离开右下腹，充分暴露回盲部。术者和助手站于病人左侧体头部。沿结肠带寻找阑尾，用分离钳分离阑尾周围的粘连，也可放入小纱布块暴露阑尾根部，用抓钳抓住阑尾尖端向上提起，并保持一定张力，用超声刀分次离断阑尾系膜至根部。距盲肠约5mm和10mm处各用丝线结扎阑尾后，于两线之间剪断阑尾。超声刀电灼阑尾残端黏膜，不做包埋。腹腔脓液较少时用小沙块拭净即可，若腹腔内脓液较多，特别是右膈下积脓时，则先用吸引器吸净脓液，再用生理盐水冲洗局部，于耻骨联合上放置腹腔引流管于盆腔内。

3.治疗方法

治疗组于术后第一天开始口服理气通腑合剂（川楝子15g，莱菔子10g，木香15g，枳实10g，乌药10g，大黄6g ）水煎至200ml。每次100ml，每日2次，至肛门排便停服。对照组术后不用任何促胃肠蠕动的药物，待其自然肛门排气。两组术后补液、抗炎等治疗大致相同。肛门排气时间以术后返回病房开始计算，至第一次明显肛门排气为标准，以小时为计量单位。

4.结果

两组患者均成功行腹腔镜阑尾切除术，无1例中转开腹，术后切口均无感染，56例患者随访半年无1例发生肠粘连。

治疗组患者术后肛门排气与对照组经t检验比较，t＝3.483，P<0.01，说明治疗组排气时间较对照组明显缩短；治疗组患者术后肛门排便与对照组经t检验比较，t＝3.571，P<0.01，说明治疗组排便时间也较对照组明显缩短；对于排气排便二者之间经相关系数检验，治疗组r＝0.71，P<0.01；治疗组r＝0.74，P<0.01。说明排气和排便之间二者呈正相关。

表 两组术后排气、排便时间比较(－Ｘ±s)

组 别	排便时间（小时）	排气时间（小时）	相关系数（r）
治 疗 组	38.87±11.24★	29.68±11.45★	0.71△
对 照 组	44.23±11.85	36.48±10.25	0.74△

注:★与对照组比较有显著差异(P<0.01)；相关系数检验△(P<0.01)

4.讨论

急性阑尾炎是最常见的普外科疾病，是否需要经腹腔镜手术尚有争论。国外最早报道腹腔镜阑尾切除术的是德国著名妇产科专家Semm，他在1982年做了世界上第一例腹腔镜阑尾切除并认为可以代替传统的阑尾切除术^［1］，国内较早报道腹腔镜阑尾切除的是1993年上海瑞金医院的蒋谕、郑明华。据最新文献报告传统的开腹阑尾切除伤口感染率在4%～7%之间^［2］，近年来，随着腹腔镜技术的成熟， LA逐渐成为一种更安全有效的手术方式，因为其具有：①腹腔镜技术的微创优势。LA后痛苦小、恢复快，手术当日可以下床，次日可以进饮食，三日可以出院；腹部没有疤痕，外观漂亮。②：伤口并发症极少。阑尾炎开刀手术后的一个常见并发症是伤口感染、有些还因此导致切口疝，腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝。③：腹腔粘连少。而本研究无1例感染，无肠粘连发生。这说明LA能降低切口感染，减少腹腔粘连。

尽管LA具有恢复快的优点，但LA后仍然存在胃肠功能紊乱，这是胃肠道运动功能暂时性受抑而产生的一种病理生理状态^[3]。一般认为，术后肠交感神经系统的过度激活导致的肠动力抑制是其发生的主要原因，其次要因素包括麻醉药物的直接抑制作用以及术后电解质失调等。因此由于阑尾本身炎症、麻醉、水电解质平衡紊乱等因素影响，术后胃肠功能常需2～4天后才能得已恢复^[4]。而术后胃肠功能恢复的早晚不但直接关系到病人的进食、营养摄取及康复，同时对防治术后出现的腹胀、食欲减退等症状以及肠粘连并发症具有重要意义。临床观察也发现，患者排便时间越早，积滞大便排出越多，腹胀的症状和体征缓解越快，内毒素吸收越少，病人术后恢复越快。现代研究认为手术可创伤人体元气，气虚血行不利导致血脉瘀阻，气机不畅，腑气塞滞。腹腔镜阑尾切除术后病人常气机阻滞、腑气不通。故方中以川楝子为君，理气通腑止痛；配合莱菔子、木香、乌药行气调中为臣药；再以枳实消食通腑，辅以大黄泻热通下，少入兼活血以祛除瘀血为佐药；使腑气通降，最后达到理气通腑的治疗目的。方中主要成分枳实对胃肠有兴奋作用，能使胃肠蠕动加强；木香、乌药能刺激胃肠，增进胃肠蠕动；大黄有刺激肠壁，促进胃肠蠕动、排出消化道积气积液，消除胃肠胀气保护胃粘膜之作用^[5]。

因此，我们认为理气通腑合剂是一种胃肠动力促进剂。有关其作用机理，有待我们通过动物药理实验进一步明确。通过临床应用观察，我们体会到，理气通腑汤用于LA后胃肠功能恢复，具有疗效好、用量小、经济实用等优点，适合在临床中推广应用。

参考文献

[1]邵如庆，张爱容，卢德高.电视腹腔竟手术入门［M］.北京：北京科学技术出版社，1999.108～114.
[2]Kur K O, Wski Z H.Prerenting wound in fectio after appendectomy［J］.Br J Surg，1988，25：1025～1028.

[3]王明材.实用外科急腹症学[M].西宁:青海人民出版，1982.269.

[4]杨莚庭.胃肠手术应注意保护胃肠功能.中华胃肠外科杂志[J]，2001,4(2):69-71.

[5]陈德昌,景炳文,杨兴易,等.大黄对胃肠功能衰竭的治疗作用[Ｊ].解放军医学杂志，1996，21(1)：24.