幽门螺杆菌最新研究报告

2017-08-24消化界

2017年5月19日在南昌正式发布了《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》这是至今国内最新最具权威诊治幽门螺杆菌（HP）的专家达成的一致共识，阅读此文，让你了解国内诊治幽门螺杆菌现状。

此文公布了我国自然人群幽门螺杆菌感染调查结果：卫生条件差的集体生活的儿童中Hp感染可高达64.39%，Hp感染主要与生活环境和生活习惯有关，人传人是重要的传播途径。孩子的Hp感染主要来自年长的家庭成员。家庭人口越多，Hp感染率越高。在外就餐多者、个人卫生习惯不好者、饮用污染水者易发生Hp感染。而经济条件越好和文化程度越高者，Hp感染率越低。

幽门螺杆菌是致病菌，会导致多种疾病

专家一致认为生长在胃窦部黏膜内的幽门螺杆菌，符合鉴定传染病病原的Koch法则，是一种传染病菌，可在人与人之间传播，现已明确与下列多种疾病的发病有关。

（1）非萎缩胃炎，萎缩性胃炎，淋巴细胞性胃炎等；

（2）胃溃疡，十二指肠球部溃疡；

（3）胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；

（4）胃少见病：增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等；

（5）胃外疾病：缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等。

哪些情况时需要幽门螺杆菌筛查和治疗？

专家认为对有下列临床特征的人群进行筛查，对阳性者进行根除治疗并能从中获益。

（1）胃痛胀等消化不良症状，对症治疗无效；

（2）糜烂、出血、萎缩性胃炎、异型增生、肠化；

（3）胃十二指肠溃疡，无论有否症状或并发症；

（4）胃癌家族史、或胃癌切除手术后；

（5）长期服用质子泵抑制剂、非甾体类抗炎止痛药、低剂量阿司匹林等；

（6）胃MALT淋巴瘤、淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病等；

（7）缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等。

目前常用诊断幽门螺杆菌方法选哪个好？

胃镜检查

胃镜检查并不能直接看到幽门螺杆菌，需在胃镜下钳取1-2胃窦黏膜组织置入含尿素试液中，数分钟后如变为红色，证明有幽门螺杆菌，这种方法称快速尿素酶试验。

专家认为胃镜检查时应常规进行幽门螺杆菌检查，除非不能活检。也可将活检胃黏膜送病理科切片检查，通过染色在显微镜下直接观察到有否幽门螺杆菌。

专家一致认为我国是胃癌高发区，尤其对35岁以上的人群为了不遗漏胃肿瘤诊断，首选胃镜确定胃的病因和幽门螺杆菌。与国外相比，我国胃镜检查收费低、普及率较高，胃镜检查是可行的。确定治疗效果，根据病员意愿不一定用胃镜复查，但胃溃疡、异型增生等病变的复查应用胃镜方法。

呼气检查：

常用13C或14C尿素呼气试验检查幽门螺杆菌，优点是无胃镜痛苦，缺点是不能明确胃病的病因。由于简单方便、无痛苦，专家推荐用于治疗后判断幽门螺杆菌是否被根除。有条件的医院，还可通过化验大便中幽门螺杆菌（单克隆粪便抗原试验）也可作为疗效判断的替代方法。

血液检查：

血液检查的是幽门螺杆菌的血清抗体，只能说有过细菌感染，不能说现在是否有幽门螺杆菌，不常规用于判断是否需要根除治疗和疗效评估。在某些特定情况如消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重胃黏膜萎缩和抗幽门螺杆菌药物治疗后，胃镜或呼气试验查可能会出现假阴性，采用血清抗体可视为现症感染进行治疗和疗效判断。

根除幽门螺杆菌能够降低胃癌发生风险吗？

专家一致认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要可控的危险因素，90%的非贲门部胃癌与幽门螺杆菌有关。尽管仅有1%会发生胃癌，但我国人口基数很大，又是胃癌高发区，对有胃癌家族史人群，早期定期筛查和根除治疗非常有价值，成本-效益比高。

胃肿瘤高发区胃萎缩、肠化生发生年龄低，30岁前已有近50%萎缩，在发生前根除治疗更能有效地降低风险，根除后每年约5%再感染，10年会有70%以上的人再感染，定期复查和治疗很重要。早期胃癌内镜手术切除后、胃癌术后也要定期检查和治疗预防复发。

目前常用于幽门螺杆菌治疗的药物有哪些？

专家一致推下列药物用于治疗幽门螺杆菌，如下表。

治疗后如何确定幽门螺杆菌是否根除?

治疗后常规进行检查，如幽门螺杆菌消失可确定为根除。由于尿素酶敏感性受药物影响较大，除血清学和分子生物学检测外，幽门螺杆菌复测前必须停用质子泵抑酸剂至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周，进行幽门螺杆菌复查间隔4-6周才准确。推荐评估疗效首选方法是13C或14C尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选，根据病员意愿也可选择胃镜复查快速尿素酶试验。

幽门螺杆菌未能根除的如何补救治疗？

4-6周后复查幽门螺杆菌仍然阳性，即初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗，补救方案原则上不重复原方案，选用以前未用过的药物和方案，方案的选择需根据抗生素耐药性、个人用药用、药物疗效、药物费用、不良反应和可获得性考虑。

如何预防幽门螺杆菌

专家都强调，同其他消化道传染病一样，幽门螺杆菌感染预防的关键是把好“病从口入”这一关。如要做到饭前便后洗手，饮食尤其是进食生冷食品讲究卫生，集体用餐时采取分餐制和公筷是非常重要的预防措施。

此外专家还强调，由于生活无规律、饮食不合理、工作压力大，导致胃病患者逐年增加，占消化科门诊40%。

过去是“饿”出来的胃病多，现在是“累”出来的胃病多。教师、司机、白领、交警、私营业主、环卫工人、记者、学生等是最容易产生胃病的人群，这与都市人过度紧张的生活和工作、不健康的生活方式有关。很多人白天工作强度大，夜晚还要熬夜。年轻人不注意饮食起居规律，快餐、宵夜、过量饮酒、毫无顾忌地吃海鲜及辛辣生冷食物等，其结果必然导致胃肠“不堪重负”，出现慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良等。所以最好别再让胃“受累”了。