儿童疤痕的防治

早就想写一篇关于儿童疤痕处理的文章，却总没时间落笔。这一年里，我回复了数百位孩子妈妈的求助问题，其实主要也就集中在一些点上。各种纠结的心让我一直不敢涉及相关的群里进行公开解答，说实话这会让我失去大量的时间。所以，现在想把儿童伤口和疤痕的治疗原则写下来分享给大家，一方面能让孩子家长们在第一时间做出准确的判断和客观的认识，另一方面也给自己节省点重复工作的精力与时间。

1.外伤

孩子外伤后，如果伤及真皮深层，只要有条件，还是建议24小时内尽早缝合处理。缝合选择的专科：疤痕科＞整形科＞眼科、五官科＞普外科或其它外科。缝合选择的材料：美容线＞生物胶＞普通丝线。缝合方式：分层缝合＞直接缝合。拆线时间是个重点。很多急诊担心拆线时伤口裂开会要求10天以上拆线，这势必会留下明显的针脚疤痕。我们常规面颈部拆线时间为5天，其它部位尽量不超过一周，如果分层缝合切实，完全还能提早拆线时间。拆线后建议尽早使用减张胶布24小时护理，至少半年，可以有效防止疤痕变宽和增生。还有家长会很纠结的一点是，胶布会把伤口上的痂皮粘走。这里，我要强调一下，痂皮不是保护伤口的。相反，痂皮留存时间越长，伤口恢复往往越差，因为痂皮占据了皮肤愈合的空间，等脱落后很可能这部分皮肤会不平整，甚至存在痂下积脓等情况。好了，接下去家长最纠结的问题就是各种祛疤药膏什么时候用？这是我最不愿回答的问题。祛疤药膏在很多人眼里成了救命稻草，不少家长会买一堆药问我该用哪些，他们最好能把所有的药都往疤痕上抹，以为疤痕就能去掉了。。。在此，我重申一下，各种药膏只能减轻疤痕的增生和充血，不能去除疤痕和不让疤痕增生，而且要长期使用才可能有一点疗效，别被铺天盖地的广告蒙蔽了双眼。个人建议，拆线后（伤口无渗出已愈合）立即开始使用减张胶布，三天后开始清洗，完全脱痂后再配合一种药膏或贴片辅助护理。如此坚持半年以上，就这么简单。最纠结的问题来了，孩子如果留疤能不能早点手术或激光治疗？首先，任何不影响正常功能的疤痕都成年后再手术，因为提早手术，孩子生长发育时疤痕就会变宽，手术就白做了。其次，激光理论上可以尽早做，但要孩子能配合治疗及护理为前提。

2.烧烫伤

深二度以上的创伤肯定留疤。一旦受伤，尽早去正规医院处理，防止伤口感染加重病情。伤口愈合后，立即进入抗疤阶段。加压治疗是防止烧烫伤疤痕增生最基本最有效的护理措施。当地厂家订做压力合适的弹力衣、弹力套等，同时配合硅胶贴是个不错的组合。有些难以加压到的部位，可以通过局部多垫各种材料增加厚度来实现有效地立体加压。一天加压最好23小时以上，坚持半年以上。疤痕避免受热。孩子不用忌口。记住治疗的原则，做个用心的但不是纠结的家长，天天悔不该当初没看好孩子，自怨自艾是没有任何帮助的，如何补救以免造成更大的伤害才是重点。同样，如有影响活动和功能的疤痕就尽早做松解手术或康复锻炼，没有就不要轻易手术，有时可以做下退红激光减轻增生。不到万不得已不做植皮手术，否则很可能会造成取皮区、供皮区的双重伤害。

*曾经门诊有一位超级细心的妈妈，不断的想方设法通过鞋垫、化妆棉、剩余硅胶贴等材料为宝宝调整立体加压的方案，最终使如此大面积的增生疤痕趋于稳定成熟。这才是我们敬佩的家长！她也希望能把她的护理方法告诉更多的孩子家长，增强信心。

3.手术

儿童手术的疤痕相对不会太明显，毕竟孩子的修复能力比较强大，有时即使出现术后疤痕增生，那也大多是增生性疤痕，不是疤痕疙瘩，所以，不会一直蔓延生长，有个自然消退的过程。术后的护理也主要集中在减张、硅胶材料、加压等方面。

最后，归纳了这些处理原则，是希望做家长的了解该如何去面对孩子的疤痕问题。治疗疤痕的路上没有捷径，更多的是交给时间，能少走点弯路，对孩子和家长来说无疑是件好事。