美国克利夫兰医学中心心血管外科进修见闻

美国克利夫兰医学中心是世界最著名医疗机构之一，始建于1921年2月28日。克利夫兰医学中心本部位于克利夫兰市，在佛罗里达、内华达、加拿大和阿布扎比开设有分院。克利夫兰诊所本部共有超过1400个床位，整个医院体系拥有4400个床位。在2017-2018年度全美最佳医院排名中，克利夫兰医学中心综合排名位列全美第二，仅次于梅奥医学中心。

在历史的长河中，克利夫兰医学中心的心脏和血管研究院屡创行业之冠，成为心脏科和心脏外科领域的世界领导者。迄今为止，心脏中心已经连续23年位列全美第一。

我有幸在医院的选派下于2016年4月份到克利夫兰医学中心心血管外科进修学习一个月，收获很多，下面主要以照片的形式做一个简单的回顾。

克利夫兰医学中心综合大楼前一景

心血管外科手术室门口就挂着一个牌匾，上面非常豪气的写着：

这里进出的是世界上最优秀的心胸外科及血管外科医生。

手术室门口的电子屏显示每日的手术安排，一般每天都有20-25台左右。

心外科手术室内的布局。常规都备有保温毯，因为他们除了大血管外，都是采用常温CPB。

患者头端上方是一个高大的金属架，助手可以靠着这里递器械，很方便。

最常用的停跳液Buckberg Solution，偶尔也有医师喜欢用del Nido。

Buckberg 停跳液分诱导液、维持液和复跳前用的灌注液，钾的含量有所不同。

他们非常重视复跳前用的灌注液，管这个叫Hotshot，有利于去除代谢物质和复跳。

微创主动脉瓣置换（胸骨上段小切口），一般第四肋间的J形切口，

动脉直接插在升主动脉，一根扁的静脉腔房管从右侧胸壁做个小切口引出，

手术结束的时候这个小切口用作引流管口。

基本上都是采用停跳下冠脉搭桥，骨骼化取LIMA，其他采用静脉桥。一般是停跳后先搭PDA，

近端接停跳液灌注分管，开始和逆灌一起灌注。然后序贯或分别搭OM和Diag，

第一个吻合口的Heel都是朝向左侧房室沟， 序贯的话就是Diamond吻合。最后吻合升主动脉近端吻合口。

最后排气后开放主动脉。在那里一个月，没有看到采用BIMA。

后来七月份去纽约长老会医院的时候，那里的心外科全美排名第三，

搭桥都是采用BIMA，70岁以上的患者也是如此。

Impella5.0 经右侧锁骨下动脉植入，一般最长可以支持两周左右。

心外科手术室温度非常低，一般都只有16-18度，每次进去看手术都要裹条毛毯。

他们设置这么低是有利于术中的心肌保护。

每周一次的心内科、心外科MDT，讨论病例。