腰腹部手术-打造“终极者III”（腹壁整形）

从前几篇文章中大家似乎已经觉察到了：一方面腰腹部的美丽程度在女性体型雕塑中所占的比重；而另一方面影响腰腹部美丽的因素不仅多，而且似乎是鬼斧神刀也无法成就的。

其实，事实也是如此。

现在我只能如实地写一些自己能为病人解决的问题，比如脂肪抽吸，腹部松弛皮肤、肌肉筋膜的处理，以及脐部的位置等等。脂肪抽吸已经在前面的三篇文章中详细描述了（在我能力范围之内），这里我还想再稍稍写一下腹壁松弛皮肤、肌肉筋膜的处理，也就是医生们经常说的腹壁整形术，以及有关脐部，这个被很多人忽略了的部位的处理。

从腰腹部脂肪堆积跳到腹壁整形，又跳到脐部，似乎跳跃性大了些，但在前面三篇文章中大家应该感觉到无论是腰腹部脂肪环形抽吸，还是腹壁松弛皮肤、肌肉筋膜的整形都是“打造”，或者“成就”女性朋友们心目中优美的、凹凸有致的腰腹部，就是我说的“终极者III”。

在前面的章节中，为了能尽量集中地描述脂肪抽吸，所以我没有花费很大的篇幅描述对这些影响腰腹部美观的各种因素进行分类，就像那三个认真的德国研究员那样。在这里我想把前面没有做的事情做完。

为什么要分类呢？（这样问话简直就像翻开整形美容的历史档案）

我觉得除了影响腰腹部形态的因素太多了外，还有整形美容手术另一个最大的特点，那就是它很强的“弹性”。具体讲就是美容手术可大可小，所以必须在手术前仔细设计手术方案，尽量详尽地与病人沟通。

1890年也就是中国农历庚寅年（虎年），清光绪十六年。这一年清政府驻藏大臣升泰与英国印度总督兰斯顿在印度的加尔各达签订《中英会议藏印条约》；为了抵御法军入侵，清政府命令各军严防沿海各口岸，两广总督张之洞建起了秀英炮台秀英炮台...而美国天文学家帕西瓦尔·罗威尔通过望远镜看到了火星表面的“人工运河”；德国细菌学家科赫发现了治疗结核病的新药——结核菌素；浪漫的法国医生Demars &Marx 则开始尝试通过切除腹部多余的皮肤以改善女性体型...估计那就是“终结者I”吧？！

直到2010年，一个巴西外科医生Antonio Roberto Bozola在Aesthetic Plastic Surgery杂志上，根据他近20年的临床经验总结发表的有关腹部年轻化手术的分类，于是“终结者III” 的时代来到了。

在文章中，Antonio Roberto Bozola将影响腹部形态美容的因素归为四类：

1 皮肤松弛程度

2 皮下脂肪堆积

3 肌肉、筋膜系统的松弛程度

4 脐在腹部的位置

并且根据这些影响因素进一步对腹部形态不美观、老化程度进行的了进一步的分类，就像将这4个因素进行了排列组合，于是，估计大家也能猜出来，就是“兵来将挡水来土掩”---根据不同类型的腹部采用不同的手术方法改善。

题外话：其实，在整形美容手术中，大部分的手术治疗方案的选用主要是根据某解剖结构不美观和老化程度来决定的，就是“弹性”---我的理解。

第一类：未经产，皮肤、肌肉筋膜张力好，腰腹部脂肪堆积的病人。

治疗方案：再简单不过了=腰腹部环形脂肪抽吸。

第二类：常伴有剖腹产横切口，肌肉筋膜系统的张力正常；皮肤松驰主要集中于脐下（下腹部）；脐的位置正常（距耻骨联合与距乳房下皱襞比例为1：1.5）；脂肪堆积与第一类相同。

治疗方法：吸脂+耻骨上梭形皮肤切除。切口上缘距离脐部12~14 cm，切口下缘紧贴阴毛发际。根据切除皮肤的多少决定切口长度。（很多做过剖腹产手术的女性均可以采用此法，而且手术最后的切口尽量与原剖腹产瘢痕吻合）。

第三类：第二类中的临床症状+腹外斜肌止于腹直肌处松驰分离（就是下腹部松弛。因为下腹部本身肌肉就有点儿“先天不足”。）

治疗方法：第二类治疗方法+ 腹直肌外侧分离，腹外余肌折叠缝合（简单说就是收紧肌肉腱膜，其过程很想女性朋友们穿的塑身衣，手术缝线就像塑身衣上那一排排令人崩溃的纽扣）。

第四类：上下腹皮肤松驰；脐位置较正常高（比例达1/1.4或更高）；肌肉腱膜系统--腹直肌分离；皮下脂堆积。

治疗方法：吸脂+皮肤切除与第二类和第三类相同（手术区域分离：耻骨联合至剑突，左右10cm）+脐处理：脐切断，向下移位2~4cm+肌肉腱膜系统：腹直肌前鞘折叠缝合。

第五类：皮肤松驰：主要上腹部皮肤松，伴用下腹部皮肤松；脐位置：较正常低（比例为1/1.6或更小）；脂肪：皮下脂肪堆积；肌肉腱膜系统：腹直肌分离和/或腹外斜肌分离。

治疗方法：除了脐部的处理外，其他与第四类基本相似。