膝关节骨关节炎（退变性关节炎、长骨刺）的科普问答

问：什么叫膝关节退变性关节炎？是长骨刺吗？

罗大夫：膝关节退变性关节炎是老年常见病，发病率非常高，又叫骨关节炎、退行性骨软骨病。以软骨退变、剥脱为特征，往往伴随骨质增生，故而俗称为“长骨刺”。老百姓不了解这个病，以为是“类风湿”，其实这个病和类风湿完全不同。为了理解退变性关节炎，可以打个比方，机器用久了会有部件老化失灵，膝关节为人体负重关节，站立走路都要忍受负荷，就好像一台每天不停运转机器，时间长了当然也会老化，所以，骨关节炎好发于中老年人，肥胖群体，可以理解为老化性关节炎。

问：该病怎么诊断？

罗大夫：通过医生现场查体，照X线基本就可以确诊了，有时尚需化验排除其他疾病。

问：怎么治疗？

罗大夫：1.改变生活习惯，避免爬山、跳舞、深蹲等造成膝关节疼痛的动作。训练股四头肌肌力，可以走平路锻炼，或游泳，游泳时关节基本没有负荷，且能很好地锻炼肌力。肌力加强后可以增加关节的稳定性，减轻疼痛和炎症。

2.症状重的时候（急性期），可以间断冰敷，平时不肿时，可以热敷。

3.症状重的时候可以应用消炎止痛药，最好用局部外敷的药膏、巴布贴，比如扶他林乳胶、法斯通凝胶等。如果能止住痛，则不用口服消炎止痛药，如果外用药物无法止住痛，则需加用口服药。需注意，大部分的消炎止痛药都对胃粘膜有刺激，有些对心肾等器官也有刺激，必须在医师指导下用药。

4.补钙很重要，需要长期补钙。一般老百姓以为服钙片就是“补钙”了，殊不知单单服钙片，钙是很难被吸收的，往往需要服用骨化三醇、二磷酸盐等抗骨质疏松药物，也要注意食物补钙，比如多吃骨头、虾皮等，具体可咨询医生。

5.如果有效（因人而异），可以长期间断服用促进软骨生成的药物，如硫酸软骨素、氨基葡萄糖等。

6.可以关节腔内注射玻璃酸钠，类似于关节润滑剂，效果也是因人而异。较重的滑膜炎症可以关节腔内注射类固醇药物，每年注射不超过2次。

问：病变重的有什么手术可以治愈？

罗大夫：不同的手术适用于不同病变程度的病人。对于影像学检查明确有滑膜增生水肿，或有游离体、软骨碎片，骨赘卡压的病人，尤其有新近受伤加重导致半月板撕裂的病人，关节镜下的清理是一个较好的选择，大部分病人都有较好的缓解。关节镜手术适用于中度病变，力线良好，大部分软骨完好，关节间隙尚未狭窄的病人。

对于关节力线不良，或病变累及单个腔室的病人，可以选择矫正力线的截骨术，或者单髁置换，尤其适用于较年轻患者。

对于关节间隙明显狭窄的病人，软骨已经磨损殆尽，那么，只能行关节表面置换术了，很多人对手术有恐惧，其实膝关节表面置换已经很成熟，一般手术后第二天就可以下地，术后能有效缓解疼痛，基本恢复正常活动。