瓣膜术后的抗凝治疗

瓣膜手术后患者通常都需抗凝治疗。置换机械瓣的患者术后需终身服用华法林，置换生物瓣及瓣膜成形（使用成形环）的患者术后服用3-6个月的华法林。控制国际标准化比值（INR）2.0-3.0。INR过高会引起出血，过低会致血栓形成，都可造成严重抗凝相关并发症，对患者术后的生活质量和长期生存非常重要。手术后住院期间每日抽血化验凝血酶原时间（PT），出院后建议每周复查，根据INR结果调整华法林用量，小于2.0则加量，大于3.0则减量或停药，调整幅度为四分之一到二分之一片。连续2周检查结果在2.0-3.0之间可延长至2周复查1次。以此类推，但最长验血间隔不要超过2-3个月。

目前国产华法林每粒2.5mg，大部分患者每日一次维持服用1-2粒即可达目标值。少数患者服用2粒以上仍不达标，推荐改服进口华法林，每粒3mg，一方面单粒剂量较大，另一方面吸收和利用度可能更好。若仍然不能达标，这时不要盲目增加剂量，可以每日加服阿司匹林0.1抗凝。另有少数患者有出血倾向，INR>2.0即有出血，对于这些患者需适当降低抗凝要求，INR控制在1.8左右可以接受。

服用华法林期间除定期复查PT外，还需警惕一些出血症状，如皮肤自发性瘀斑、鼻出血、眼角出血、黑便、血尿、月经过多等，如遇这些情况应尽快验血或停药。同时，药物和饮食也会影响华法林的抗凝效果，如可达龙、乙酰水杨酸、保泰松、四环素类、磺胺类等能增强其抗凝血作用，同时用药时需适当降低华法林用量。而苯巴比妥、格鲁米特和苯妥英钠会减弱其抗凝作用。绿色蔬菜包括青菜、菠菜、芦笋、芥蓝、豌豆等富含维生素K，会减弱华法林的抗凝效果，推荐服用华法林期间绿色蔬菜的饮食要均衡。体重增加、体质增强时也需适当增加华法林剂量。

每日定时服用一次华法林，如有遗忘应在发现即时服用一次，并逐渐前移服药时间至规定时间。一般二级医院均开展凝血酶原时间（PT）检查，应亲自至医院抽血化验，验血前无需空腹。