新型头罩无创通气让你爱不释手、远离烦恼、自由呼吸

近年在各级政府的努力之下，防污除霾成效显著，空气质量较前明显提升。但一到冬天，气温普降、寒风凛冽、病毒肆虐，成为呼吸道疾病患者发病的一大危险因素，呼吸系统疾病尤其是感染性疾病患者使相关科室相关医务人员均投入于各种“流感病毒”、“超级细菌”等24小时激烈抗争中。

纵观有些患者，即使及时来到医院，常规治疗手段的疗效却不如从前。这不，李老爷子即遭遇到了这种窘境，李老爷子患慢性阻塞性肺疾病10余年了，平素规律就诊于我院，按照医生的医嘱规律吸入药物并应用长期家庭氧疗及无创呼吸机辅助呼吸，在这些治疗措施的帮助之下，生活尚基本能够自理。就诊前1周受凉后呼吸困难显著加重，立即就诊于当地医院，抗感染、平喘、吸氧、无创呼吸机统统用上，呼吸机参数高位运行，可是就是不能缓解患者的胸闷、呼吸困难，指端末梢血氧饱和度维持到80%都很困难，而动脉血二氧化碳分压却逐步上升到70 mmHg以上，面罩把面部及鼻梁皮肤也压伤了。为了进一步诊治，他们紧急就诊于我院郑东院区急诊重症监护病房，负责接诊的刘奇副主任医师，带领着王喜甲博士医生、研究生单梦田、进修医生刘洋、规培医生田贝贝、胡萍萍、边蓉蓉等分工合作，采集病史、吸氧、完善心电图、监护病情、建立静脉通路、向家属讲解病情等，各项工作有条不紊的进行着，可是关于如何进行辅助呼吸大家却存在着不同的意见和担忧，给予气管插管的话，患者年老体弱，可能继发呼吸机相关性肺炎等并发症，给予传统面罩无创通气辅助呼吸又担心治疗效果、唯恐错过最佳时机。刘奇医师和大家一起仔细分析病情后考虑应用最新开展的头罩无创通气技术给予呼吸支持，该技术理论上，效果不差于传统无创通气，患者头部置入类似于太空氧舱的头罩内，在一定压力及氧气的支持下自由呼吸，不需要患者刻意配合呼吸机呼吸周期，并且可以避免颌面部的压伤及皮肤破损。同时立即将病情及计划汇报给兰超主任，兰主任分析后也觉得方案可行，有了主任的支持与肯定，大家更有信心了。患者指端末梢血氧饱和度75%，立即给予紧张、有序的更换为头罩无创通气。患者感觉良好、监护仪示指端末梢血氧饱和度逐步上升至90%以上，心率由130次/分逐步回落（图1）。1小时后监测血气分析提示动脉血中二氧化碳分压也由使用前的78.8 mmHg,下降至57.8 mmHg，继续给予巩固治疗，效果显著（图2），96小时后转出重症监护病房。

图1 患者佩戴头罩良好，氧合、心率均明显改善

图2 患者接受头罩无创通气辅助呼吸8小时后，各项生理指标维持在理想范围

在无创通气（NIV）技术中，各种面罩在呼吸机和患者之间起到桥梁作用,是NIV成功实施的保障。然而，尽管在面罩的材质、形状、型号、头带等方面进行了多种的改进，面罩NIV仍存在鼻面部皮肤损伤、口咽干燥、漏气、排痰障碍、不适感、误吸与胃胀气等不良反应，甚至造成患者的不耐受及通气失败。研究表明面罩引起NIV的失败率可达到18%，使患者的住院病死率上升三倍。为了改善NIV的性能、减少并发症，头罩NIV应运而生，最初由意大利的Antonelli团队于2002年率先开展。

多数研究显示与面罩NIV相比，头罩NIV用于各类型急性呼吸衰竭、心源性肺水肿患者具有更好的耐受性、更少的并发症，明显降低患者的气管插管率，可能进一步减少患者的病死率，而对于免疫缺陷的急性呼吸衰竭患者改善预后的作用尤其显著,头罩NIV用于术后患者能帮助患者减少低氧血症及气管插管的机率。头罩避免了面罩与口周、颌面部尤其鼻梁骨皮肤的直接接触，避免了面部皮肤损伤的可能，使用头罩的患者可通过胃管鼻饲也可通过吸管主动摄入流质饮食，透明的头罩确保了患者能自如的张望、阅读及交流，极大的减少了幽闭感的发生,特殊的固定系统很少引起皮肤损害等并发症，这些均使患者对该头罩具有良好的耐受性。同时，头罩对患者的面部条件要求低，适合各种脸形，口腔外伤、畸形、严重龋齿也不妨碍其应用,头罩不改变患者的呼吸方式,不存在面罩NIV时张口呼吸、吞入气体的情况，目前尚无研究显示头罩NIV引起腹胀的报告。

我国近两年刚刚引入头罩NIV技术，但目前国内鲜有相关研究报告，我院2016年即引进该技术，在国内处于领先水平。2016年，由我院兰超团队、刘奇等联合广州呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授，在国际著名危重症领域杂志《critical care》发表论文，该杂志JCR分区为危重病医学分类下的2 区期刊，2016年影响因子为5.358分，研究论文题目为《Noninvasive ventilation with helmet versus control strategy in patients with acute respiratory failure: a systematic review and meta-analysis of controlled studies.》（Crit Care. 2016;20:265）研究发现在急性呼吸衰竭的患者中，头罩无创通气技术可以降低患者的气管插管率及住院病死率，在改善血气分析指标上不劣于传统面罩无创通气技术。同年在中华结核和呼吸杂志第9期首次全面阐述该项新技术[中华结核和呼吸杂志，2016；39（9）：723-726]，这些论文的发表对于头罩无创通气的应用提供了较为充分的循证医学证据，为急性呼吸衰竭患者提供了新的“无创”治疗手段，为我院开展该技术及其临床研究奠定了较好的基础。

近1年来，在兰超主任的带领之下将头罩NIV技术成功应用于心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、胸部外伤、重症肺炎并呼吸衰竭等患者（图3），得到了患者及家属的一致好评，取得了良好的效果，积累了丰富的经验，奠定了良好的科研基础，并成功获得相关支持基金两项分别为河南省科技攻关项目和北京协和急诊睿E基金。头罩NIV技术在我院的成功开展，为我院乃至河南的呼吸衰竭患者提供了新的呼吸支持治疗选择，拓宽了NIV的应用人群，改善患者症状及预后，造福百姓。

图3主任带领医务人员亲自查看头罩无创技术在重症肺炎并呼吸衰竭患者中的应用