食管胃静脉曲张出血可以预防吗？

食管胃静脉曲张出血是肝硬化病人最大的威胁，是其致死的主要原因。任何疾病预防措施都可以达到事半功倍的效果，食管胃静脉曲张出血能够预防吗？

答案是肯定的。临床上食管胃静脉曲张的治疗目的：1、控制急性食管胃静脉曲张出血；2、预防食管胃静脉曲张首次出血（一级预防）与再次出血（二级预防）；3、改善肝脏功能储备。

一级预防

所谓食管胃静脉曲张出血的一级预防就是防止曲张静脉形成和进展、预防中-重度曲张静脉破裂出血（第一次出血），防止并发症的发生，提高生存率。推荐使用非选择性β-受体阻滞剂而不行内镜下治疗。对于那些有β-受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者可考虑内镜下套扎治疗。

非选择性β-受体阻滞剂药物及使用方法：普萘洛尔起始剂量10mg、每日2次，渐增至最大耐受剂量；纳多洛尔起始剂量20mg、每日1次，渐增至最大耐受剂量，应长期使用。应答达标的标准：HVPG下降至12 mmHg以下或较基线水平下降＞20％。若不能检测HVPG，则应使静息心率下降到基础心率的75％或静息心率达50-60次/min。禁忌证：窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心功能衰竭、低血压、房室传导阻滞、胰岛素依赖性糖尿病、外周血管病变、肝功能Chil-Pugh C级、急性出血期。不良反应：头晕、乏力、呼吸困难、性功能障碍（副作用很少）。

二级预防（预防再出血）

急性静脉曲张出血停止后，患者再次发生出血和死亡的风险很大。对于未经预防治疗的患者，1-2年内平均出血复发率为60％，死亡率可达33％^[4]。

方法：药物＋内镜治疗。药物主要是非选择性β-受体阻滞剂。内镜主要是套扎和硬化治疗。