胰头癌的“邻居”--壶腹周围癌

随着近二十年影像诊断学的发展，胰腺、胆道外科的诊疗技术突飞猛进。最近连续诊治几例壶腹周围癌患者，并且达到根治性手术。有些家属问我，壶腹周围癌是什么意思？壶腹周围癌是不是胰腺癌，有什么区别？这里做一个简单的介绍，解答患者和家属的疑惑。

首先，什么是壶腹？在解剖学上，壶腹一般是指各种管状器官前端的膨大部，是瓶形的囊状构造。胰腺胆道外科所指的壶腹，通常指的是胆总管最后斜穿十二指肠降部后内侧壁，在此与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头。

那么壶腹周围癌的“周围”怎么理解呢？壶腹周围组织是指Vater壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁的总称，由于这些相互毗邻的组织结构没有明确的分界线，或是太近难以分离，因此将这部分统称为壶腹周围组织，这里生的癌就叫壶腹周围癌（VPC）。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。流行病学统计其发病年龄多在40～70岁，男性居多。主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。

壶腹周围癌的主要症状包括一下几点：

1.黄疸

壶腹周围癌黄疸出现较早，进行性加重，亦可呈波动性黄疸。黄疸属阻塞性，皮肤黏膜黄染较明显，多伴有皮肤瘙痒。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。

2.腹痛

中上腹痛常为首发症状。早期部分病人可产生剑突下钝痛，腹痛可放射至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重。

3.间歇性寒战、发热

常因肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起。特点为短暂性高热伴畏寒、白细胞总数升高，甚至出现中毒性休克。

4.消化道症状

由于肠道缺乏胆汁、胰液引起消化吸收功能紊乱，主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力、腹泻或脂肪痢、灰白大便和体重下降等。晚期出现黑便，并继发性贫血。癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。

5.肝、胆囊增大

常可触及肿大的肝脏和胆囊，肝质地硬、光滑。少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。

对于治疗来说，首选手术切除，最常用的手术方式为胰十二指肠切除术，这与胰头癌的手术方式相同，因为从解剖上来说，Vater壶腹与胰头紧密相邻，甚至没有明确的界限。因此壶腹周围癌的手术创伤较大，器官损毁和重建较多，故手术风险较大，术前要进过充分准备和评估，尽量减小手术中和手术后的风险。

由于Vater壶腹的解剖特点，壶腹周围癌可能是来源于胰管、胆管或十二指肠。因为不同来源，肿瘤的恶性度差异较大，因此术后生存期存在较大差异，但总体治愈率要优于胰腺癌。不管是什么来源，绝大多数壶腹周围癌患者术后应该接受化疗，预防肿瘤复发和转移。

仁济医院胆胰外科孙勇伟主任团队每年完成胰十二指肠切除术超过三百余例，有丰富的手术和综合治疗经验，配合仁济医院完善的诊治硬件和技术设备，壶腹周围癌治愈率达到国内先进水平。欢迎全国各地患者预约就诊，希望能帮助更多的患者摆脱病魔纠缠、创造生的奇迹。

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