突发性耳聋诊断和治疗指南

前几日，有病友问到“突发性耳聋"治疗的最好办法，我一时不知该如何回答这个问题。

因为这个问题过于笼统，并牵涉到具体用药，而在工作站上不可能一鼓作气聊很多内容，并且各地医院的所拥有的治疗药物品种繁多，大夫只能给予治疗原则，不能做到事无巨细。基于此，有必要普及“突发性耳聋”的相关知识，有助于病友对自己疾病的了解，消除焦虑心情，更好促进疾病的良性恢复进程。

2007年我国启动了中国突发性聋多中心临床研究，目前此项研究已完结，并据此制定了

突发性聋诊断和治疗指南(2015)

突发性耳聋定义：72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。分型：突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。

1．低频下降型：1 000 Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500 Hz处听力损失≥20 dBHL。2．高频下降型：2 ooo Hz(含)以上频率听力下降，至少4 000、8 000 Hz处听力损失≥20 dBHL。3．平坦下降型：所有频率听力均下降，250—8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均

听阈≤80 dBHL。4．全聋型：所有频率听力均下降，250～8 000Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≥81 dBHL。

病因及发病机制突发性聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10％～15％的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1／3患者的病因是通过期随访评估推测或确认的|。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异：低频下降型多为膜迷路积水；高频下降型多为毛细胞损伤；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛；全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。因此，建议根据听力曲线进行分型，并采取相应治疗措施。

治疗：中国突发性聋多中心临床研究数据显示：根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义；改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突发性聋均有效，合理的联合用药比单一用药效果要好；低频下降型疗效最好，平坦下降型次之，而高频下降型和全聋型效果不佳。根据上述研究结果，本指南推荐下列治疗措施。一、基本治疗建议1．突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度／纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。2．糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天1mg／kg(最大剂量建议为60 mg)，晨起顿服；连用3 d，如有效，可再用2 d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40 mg或地塞米松10 mg，疗程同口服激素。激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射Ⅲ∞]。鼓室内注射可用地塞米松5 mg或甲强龙20 mg，隔日1次，连用4～5次。耳后注射可以使用甲强龙20～40 mg，或者地塞米松5一10 mg，隔日1次，连用4～5次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2 mg(1 m1)，耳后注射1次即可。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。3．突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。4．同种类型的药物，不建议联合使用。5．高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。6．疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。

预后：1．低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差。2．听力损失的程度越重，预后越差。3．发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差。

4．开始治疗的时间越早，预后越好。5．复发主要出现在低频下降型。6．伴有眩晕的全聋型患者预后不佳。

所以，不是所有的突发性耳聋患者经过积极的治疗全部可以治愈，如果经过积极的治疗，听力恢复不佳，在发病2-3个月听力稳定后可以根据听力恢复情况，选择助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置，提高您的语言交流能力，提高生活治疗，避免心情不佳和焦虑。