老中医治痛经经验集粹

痛经，指妇女正值经期，或行经前后，周期性地出现小腹疼痛。一般于经前一二天，或行经第一天疼痛明显，行经第二、三天逐渐减轻以至消失。亦有延续至经净，或经净后才发生腹痛者。疼痛部位多在下腹部，亦可波及全腹或腰骶部作痛，或有外阴、肛门坠痛。疼痛性质有绞痛、刺痛、灼痛、挚痛，隐痛，坠痛。严重时伴见恶心，呕吐，面色苍白，冷汗淋漓，甚至昏厥。西医学指出，痛经患者，一般妇科检查都无器质性病变，可见子宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度倾屈、或子宫内膜整块脱落等因素，造成经血潴留，刺激子宫收缩。全血粘度、血浆粘度、血球压积、血沉、雌二醇、孕酮等指标偏高。经血膜片组织化学测定，酸性磷酸酶、糖原含量均降低，前列腺素F2d含量异常增高，引起子宫肌和血管痉挛性收缩。本病常发生于月经初潮或初潮后不久，故又称原发性痛经。

中医学认为其病机为“不通则痛”、“不荣则痛”。不通之原因，有虚有实，或由于冲任胞宫失于荣濡，或由于冲任胞宫气血运行不畅。《诸病源候论》即曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”《景岳全书》亦指出：“经行腹痛，证有虚实……，实者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可揉可按为虚，拒按拒揉为实”，叙述与临床相符。凡素体脾胃虚弱，气血不足；肝肾亏损，皆可致冲任受损，血海虚少，冲任胞宫失濡；或因气滞血瘀，寒凝胞中，湿热下注；或素多抑郁，以致气机失于条达，邪气与血相干，血海气盛血实，冲任胞宫阻滞不畅，皆可发生痛经。

庞泮池经验

⒈审证求因固其本

庞氏认为，痛经并非是一种单纯的症状，而是一个周期性发作的病症，治“痛”必须审证求因，标本兼顾，痛时治标，不痛时而本，贯序用药，才能根除病痛，庞氏认为原发性痛经，乃先天不足，肾气未充，肝血不旺，胞宫失于润养，临经易受寒邪侵扰；或胞宫发育欠佳，气血不循常道，脉络阻滞，不通则痛，故大补肝肾，调养气血，促进胞宫胞脉的发育为固本之要。临床常用淫羊藿、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、黄精、生地、熟地、白芍。胞宫虚寒者加桂心、吴茱萸；气血失畅者加当归、川芎、香附、青皮。或以乌鸡白凤丸、河车大造丸等血肉有情之品，经后连服至下次月经前。继发性痛经常见于育龄女性，治本关键在理气活血，清热化瘀，软坚散结，疏通冲任，使癥化气顺血畅，痛经自愈。临床常用炙鳖甲、石见穿、夏枯草、生牡蛎、炙乳香、炙没药、薏苡仁、桃仁、丹皮、丹参、败酱草、红藤、血竭。如肝气郁结可加柴胡、郁金。

⒉寓补于通治其标

庞氏认为，痛经临床症状虽分虚实，但实证所见无几，大多为虚实夹杂、寒热并见或本虚标实。如年青女性，多见经前腹痛，得热或下血则痛减，治疗应以“通”为大法，但加强攻猛进，则可能欲速不达。庞氏强调，必须“寓补于通”，在滋补肝肾的基础上，合用温经汤加减。下血不畅者加泽兰叶、茺蔚子活血祛痰不伤正；乳房胀痛者加制香附、延胡索疏肝理气兼调经；膜样痛经者加花蕊石促进子宫内膜脱落。又如内有癥瘕索疾之患，治疗应攻补兼施，特别是经期用药应注意扶正，用四物汤加炙鳖甲、炙乳香、炙没药、生茜草、艾叶、延胡索、徐长卿共奏补血滋阴、软坚消癥、行气活血止痛之效，尤应重用徐长卿(30g)，以镇静止痛。情志不畅加柴胡、郁金；下血块多加桃仁、红花、牛膝、失笑散；便秘加瓜蒌仁、制大黄，后者泄热通腑，具有清热消炎之功。

⒊守常达变求其功

对子宫内膜异位症伴盆腔炎的顽固涌经，临症见经行小腹疼痛抽紧，出冷汗，月经量多，下血有块，舌黯红，脉弦紧或细数，庞氏认为，此证除有血瘀之外，另有寒邪作祟，取活血化瘀佐以温通阳气之法，驱散阴霾，用吴茱萸、桂心、艾叶、小茴香。如腹痛喜温，口干舌红之下寒上热之证，以吴茱萸、桂心、艾叶、丹皮、赤芍、生地。

[上海中医药大学中医文献研究所编．妇科名家庞泮池学术经验集．2004年第1版]

哈荔田经验

哈氏认为痛经的发病机理不外乎冲任二脉气血运行不畅，经血滞于胞中所致。在治疗上，强调着眼于“不通”这一主要矛盾，并结合证候的虚实寒热，或温而通之，或清而通之，或补而通之，或行而通之。

⒈温而通之：痛经因脾胃阳虚者，疼痛特点为拘急孪缩，抽引作病，喜温喜按，经量少，色谈，舌淡苔滑，脉象沉迟，或伴见腰膝冷痛，酸软无力，食欲不振，呕恶便溏等症状。治疗大法，总以温通为原则，但前者属实，常用少腹逐瘀汤或温经汤为主，温化瘀血；后者属虚，恒用理中汤、小温经汤为主，温阳通经。

⒉清而通之：痛经之属于热型者，主要因肝气郁久化热，血热气实，肝络不通所致，若兼有湿热下注，则可并见小便赤涩，带下黄浊等症。治以清热凉血通经为法，多用丹桅逍遥散或陆九芝清热调经汤加减，兼夹湿热者，则伍用苦寒燥湿之品。临床尚有因湿热内阻，气血运行不畅而致痛经者。治疗则需以清热燥湿为主，配合滋阴凉血化瘀之昧，多用龙胆泻肝汤或八正散加减。

热性痛经也有因肝肾阴虚，水不涵木，相火不藏，肝络不能条达而形成者，治疗原则虽然也以清通为法，但不用苦寒辛燥的药物，以免枯涸其阴。宜用滋阴涵阳，壮水制火，佐以活血通经之品，多用六味地黄丸或麦味地黄丸类加诚。

⒊行而通之：痛经之因于气滞血瘀者，其证属实，治当行而通之，“行”包括行气滞，活血消瘀两个方面。偏于气滞者宜调气定痛，多用柴胡疏肝散合金铃子散加减；偏于血滞者，需行瘀定痛，多用膈下逐瘀汤或琥珀散加减。

⒋补而通之：痛经之因于虚者，治疗原则宜补而通之，特别在经期往往还侧重于通。虚性痈经尚有气虚及血、血虚及气的不同情况，前者多有气短无力，心悸少寐，纳呆便溏之类症状，治从心脾，兼予行气化瘀。

[高春媛，等．中医当代妇科八大家．中国古籍出版社，2001年第1版]

罗元恺经验

⒈气滞血瘀证

⑴膈下逐瘀汤(《医林改错》方)：延胡索、乌药、枳壳、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、五灵脂、红花、丹皮、甘草。

加减法，经量过多者可加益母草、山楂炭；经量过少者，可加牛膝、丹参。

⑵田七痛经胶囊(自制方·已投产)，田七末、醋炒五灵脂、蒲黄、延胡索、川芎、小茴香、广木香、冰片。

用法：每日3次，每次3～6粒

⑶失笑散(《太平惠民和剂局方》方)：五灵脂(酒研)、蒲黄(炒香)等分为末。每服6g，先用醋调成膏，再用水煎，食前热服。

⒉寒凝血瘀证

⑴少腹逐瘀汤(《医林改错》方)：干姜、肉桂、小茴香、五灵脂、蒲黄、没药、延胡索、川芎、当归、赤芍。

加减法：恶心呕吐者，去没药加半夏、吴茱萸；昏厥者先针刺人中，灸足三里、三阴交。

⑵良方温经汤(《妇人大全良方》方)：肉桂、牛膝、莪术、当归、川芎、芍药、丹皮、人参、甘草。

加减法：疼痛明显者，可加入延胡索，并用田七末冲服；恶心呕吐者，可加入生姜、半夏；包块明显者，加入三棱。

⒊血热壅阻证

⑴血府逐瘀汤(《医林改错》方)；生地、柴胡、牛膝、当归尾、川芎、赤芍、红花、桃仁、枳壳、桔梗、甘草。

加减法：月经过多者，可去川芎加入益母草、地榆；月经过少者，加入丹参、丹皮。

⑵清化饮(《景岳全书》方)：生地、芍药、黄芩、丹皮、麦冬、石斛。

加减法：为了增强其止痛作用，可加入香附行气以止痛，或冲服田七末。

⒋精血亏损证

⑴归肾丸(《景岳全书》方)：当归、熟地、枸杞、山萸肉、淮山药、杜仲、菟丝子、茯苓。

⑵四君子汤(《太平惠民和剂局方》方)：人参、白术、茯苓、炙甘草。

加减法：为了避免熟地之滋腻及加强止痛作用，可加入砂仁、木香以行气醒脾止痛。

⑶调肝汤(《傅青主女科》方)：当归、白芍、山药、山萸肉、巴戟天、阿胶、甘草。

⒌阴虚夹瘀证

⑴六味地黄汤(《小儿药证直诀》方)：地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、丹皮、泽泻。

⑵二至九(《医方集解》方)：女贞子、旱莲草。

⑶失笑散(见前)

本分以六味地黄汤滋养肾阴，二至丸养育肝阴，失笑散化瘀止痛，三方配合，具有标本并治之妙。

[高春媛，等．中医当代妇科八大家．中国古籍出版社，2001年第1版]

裘笑梅经验

痛经是妇科的常见病，临床当分虚、实两大类型进行辨证施治。

⒈实证

⑴气滞血瘀型：疏肝理气，活血祛瘀。主要方剂：柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤之类。作者应用氏传秘方调经定痛散效果卓著。若配合针刺合谷、关元、三阴交，方法简便，取效更快。

⑵寒凝型：温经散寒。主要方剂：吴茱萸汤加减(吴茱萸、内桂、防风、细辛、当归、艾叶、川芎、干姜)。

⒉虚证

⑴气虚血少型：补气养血。主要方剂：胶艾八珍汤、圣愈汤之类。

⑵虚寒型：温经补虚。主要方剂：温经汤、当归建中汤之类。

⑶肝肾阴亏型：主要方剂：调肝汤、一贯煎之类。

对于痛经的辨证，作者认为应掌握如下要点：即气滞为主者，胀甚于痛，常感时痛时止；血瘀为主者，痛甚于胀，多持续作用。以虚、实而言，经前或经行作痛多为实证，经后作痛多属虚证；喜按为虚，拒按为实；绞痛为寒，刺痛为热；得热痛减为寒，得热痛重为热。本病之治疗原则，以调畅气血为主，所谓“通则不痛”，虚则补而通之，实则行而通之，寒则温而通之，热则清而通之。间有纯虚无滞者，且补养气血，使气血充足，痛经自愈。

[邱昭慎．裘笑梅妇科临床经验选．1982年08月第1版]

刘奉五经验

刘氏认为：引起痛经的因素比较复杂，而且相互交错或重复出现，归纳起来有以下几个方面：

⒈肝郁气滞：由于忧思郁怒，气机不得宣畅，气滞则血瘀，滞于胞宫而作痛；

⒉血瘀气阻：血不循经，阻滞于胞中形成瘀血，阻碍气机流畅；

⒊寒湿凝滞：经期淋雨感寒或过食生冷，寒湿客于胞中，凝聚而不行；

⒋肝郁血热：肝郁日久化热，气血郁结。不能宣通，聚于胞中；

⒌湿热下注：湿热搏结，阻碍气血不得通畅；

⒍气血亏虚：胞脉空虚，运行不畅，经血瘀滞；

⒎脾胃虚寒：气血生化之源不足，血脉虚寒，经来寒气客于脾胃。

临床上均以经前及经期腹痛为主症，其病理实质为气滞血瘀，经脉不通，故应抓住这一主要矛盾，辨证求因以治其本。

[北京中医学院编．刘奉五妇科经验．北京：北京人民卫生出版社，1994，155]

蔡小荪经验

痛经一证，一般皆以止痛为主。蔡氏则不单纯止痛，强调辨证求因，主张“求因为主，止痛为辅”。认为痛经病大多系经血排出障碍，瘀滞不畅引发疼痛。究其因由，或经气受寒，寒凝气血，气血瘀滞不畅；或肝气郁结，气机不畅，冲任不利，经血不得畅行；或宿瘀内结，内膜异位，新血不能归经，瘀血不能排出；或脾气虚弱，血行迟滞，经血流通受碍。对此，蔡氏以《素问·调经论》“病在脉，调之血；病在血，调之络”为原则，治以“通法”为主，以当归、牛膝、香附、延胡索、丹参、白芍各9g，川芎、红花各4．5g为基本方。以养血通络为大法，养血以四物汤温养，使血得温而行；通络以牛膝、香附、丹参、红花理气活血，使瘀血去而新血去。蔡氏指出：当归、川芎养血活血，可通血中之结；更喜加桂枝辛温通散以增药力。香附为气中血药，合延胡索为理气行血止痛之品，可通气分之郁，此乃借鉴古人“治血病必然理气”和“调经以理气为先”之说。

辨证加减：如寒凝瘀滞者，加温通之木香、小茴香、吴茱萸、肉桂、煨姜等；如肝郁气滞血瘀者，加行气活血之乳香、乌药、苏木、金铃子；如宿瘀内结之膜样痛经者，用川牛膝、土牛膝、没药、失笑散，另加花蕊石、桂心、桃仁。古谓花蕊石可下胞衣死胎。在此，蔡氏强调指出：痛经之证病虽在血分，但调血诸法，皆当以调气为先导、为枢纽。故对痛经之治，常用香附、乌药、延胡索、郁金、路路通、川楝子等以理气通达。