三叉神经痛的治疗方案

（一）药物治疗

需要疼痛控制的典型三叉神经痛病人，我们首选建议给以卡马西平作为初始治疗。对卡马西平反应不佳或无法忍受的需要疼痛控制的典型三叉神经痛病人，则我们推荐使用奥卡西平。典型三叉神经痛患者对卡马西平和奥卡西平反应均不佳或不能耐受，我们建议改为巴氯芬（baclofen）进行治疗。另外，拉莫三嗪可以作为添加治疗。卡马西平可对肝肾功损害，需定期复查。

（二）手术治疗

对药物治疗无效的三叉神经痛患者，有理由和患者讨论外科治疗的选择，例如微血管减压术、各种类型的神经根切断术或伽玛刀治疗。

1、三叉神经及半月神经节封闭术（目前已经很少使用）

2、半月神经节经皮射频热凝治疗（对于年老和体质较差的患者适用，但因为是毁损性手术，目前并不十分推荐）

3、微血管减压术（micorvascular decompression,MVD）

MVD手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。1967年由Jannetta教授首次提出，手术适应症包括：经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者；其它治疗效果差愿意接受手术者；压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”。

微血管减压术的方法是：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

4.伽玛刀治疗。