上、下睑损伤后的整形修复

最近在门诊还遇见一些眼睑外伤后疤痕挛缩造成的眼睑外翻患者。有必要和朋友们聊聊相关知识。

睑外翻表现为眼睑和眼球脱离密切接触，泪小点与眼球不能贴附，睑结膜向外翻转外露。由此可以并发溢泪，睑结膜干燥、充血、肥厚甚至角化，导致睑缘糜烂、变形，及睫毛排到错乱、脱落等。下睑叫上睑易发生外翻，因下睑睑板较小且受重力的影响，而上睑只有当皮肤缺失较多时才会发生。这些患者非常苦恼，对社会失去信心，作为整形外科医生需要担当这一责任。

要获得上下眼睑畸形满意的治疗效果需要遵循以下几个基本原则：首先重建的目标需分期制定，尽可能恢复眼睑皮肤菲薄的特性和其正常结构，其次正确地复位。睑裂的外形是非常重要的，彻底松解上睑皮肤内源性和外源性挛缩，就能使上睑皮肤正常覆盖在眼球表面，皮肤和眼球的位置保持正常。对于下睑皮肤就是能遮盖角膜巩膜的下缘避免临床上出现的巩膜外翻。手术方法主要有以下几类：

1．睑板、睑结膜梭形切除术：适用于轻度下睑外翻，泪点外露。如有急性炎症，应先行治疗，待炎症消退后方可手术。

2．全厚植皮法：当上睑皮肤严重挛缩时，充分松解往往会出现大面积的缺损，需用中厚皮片移植修复。上下眼睑的松解手术需分开进行，以免出现过度矫正。供区要根据颜色和质地相近原则。上眼睑植皮由于其特殊性，大多数情况采用中厚皮片移植，且需过度矫正。一般采用上臂内侧或耳后皮，老年人也可取自对侧上眼睑的皮肤。下眼睑睑板较小，则需要较厚的皮片，锁骨上部的皮肤较为合适。如上、下睑均需外翻，需要移植较大块皮片时，亦可在身体的其他部位，切取全厚或中厚皮片移植。为保持眼睑复位后的稳定，防止皮片后期收缩引起外翻复发，可行睑缘粘连术。

皮片移植后可发生皮片收缩而造成继发性外翻，如果彻底松解瘢痕，皮片完全存活，则可防止其发生。如发生继发性睑外翻可在6个月后再次植皮矫正。

3.皮瓣修复法：包括“V-Y”和“Z”成形术，各种皮瓣转移修复术。

总之，对于眼睑创伤的修复是一个序列化，精细化过程，需要医生和患者的共同配合，目前整形技术已经能较满意的解决这个难题，但还有很多细节需要规范和提高。

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