腰椎间盘突出必看！突出的椎间盘可以吸收？！

最近好多患者都在问类似的几个问题：我明明好几个节段的椎间盘都有突出，为什么手术只做一个节段？其余椎间盘突出能自己回去吗？不能回去怎么办？手术时能不能一块解决掉？因为这个问题具有普遍性，希望通过下面的一个病例能解决大家的疑问。

患者韩某，男，20岁，大二学生，半年前出现左下肢放射性疼痛麻木，自臀部沿大腿外侧、小腿外侧至左足拇趾疼痛，伴有疼痛部位麻木。专科大夫临床检查：左腿直腿抬高试验阳性（左腿抬高时50°时左臀部至左小腿外侧疼痛感明显），左足踇趾背伸无力（踇趾不能向上勾）。

术前磁共振纵切面（图1）：

横切面（图2）：

根据患者症状及磁共振等图像资料，诊断为：1.腰椎间盘突出症（L4-5）；2.腰椎间盘突出（L5-S1）。在图1中虽说L4-5、L5-S1均有腰椎间盘突出，而且L5-S1比L4-5突出还要重，但是在图2中可以看到，L4-5的椎间盘突出偏左侧，压迫神经根导致患者出现左腿疼痛、麻木、无力的症状，患者经过半年的保守治疗症状没有减轻并有加重趋势，因此需要行微创手术治疗；而L5-S1的椎间盘突出偏右侧，虽然也有神经根受压，但是患者右腿没有任何不舒服，所以没有采取治疗措施。因此最终确定治疗方案为：L4-5行椎间孔镜手术，术后疼痛、麻木症状消失，肌力恢复正常，病情痊愈出院。

所以，强调并普及一个知识点：有症状的腰椎间盘突出才叫腰椎间盘突出症，没有症状的腰椎间盘突出是不需要治疗的。下面是本文的重点内容：

2年后（2017年7月）复查腰椎磁共振，奇迹出现了：

磁共振纵切面（图3）：

磁共振横切面（图4）：

细心的读者通过对比手术前后磁共振就会发现，L5-S1的椎间盘突出居然消失了！L4-5的突出物消失是在意料之中，因为微创手术把突出的椎间盘取出来了。而对于L5-S1的椎间盘突出，2年来患者并没有采取任何治疗措施，现在L5-S1的突出物和L4-5的突出物一样消失不见了。

L5-S1突出的椎间盘去哪了？是不是自己“回去”了？其实不然，已经突出的椎间盘是不会自己再“回去”的，消失的突出物其实是在炎症反应等一系列复杂的作用机制下进行了再吸收，确切的说是被炎性因子“吃掉了”。所以，再次强调一下：没有症状的腰椎间盘突出是不用治疗的。这就是为什么有的患者有好几个节段的腰椎间盘突出，而微创手术时只做一个节段的原因。

有人可能会有这样的疑问：既然突出的椎间盘可以被吸收，就算有症状，那我们等着它被吸收不就可以了吗？为什么还要治疗？还要做手术？其实上面这个年轻患者还是比较幸运的，因为突出的椎间盘被完全吸收的几率并不高，其余的都是或多或少的存在突出椎间盘的残留，从而出现症状不缓解，或者缓解后经常反复，最终还是采取手术治疗。

因为突出椎间盘有被完全吸收的可能，所以在临床中，没有症状的椎间盘突出是不采取治疗措施的；对于疼痛较轻的患者，初次发病的患者，一般都会建议先行保守治疗；如果疼痛评分达到了8-10分，一周以上不缓解，严重疼痛后很快出现了麻木、无力的症状，甚至出现了马尾神经损伤（会阴区麻木、大小便功能障碍）的症状，或者反复发作的患者，对日常工作、学习及生活造成很大影响，还是建议尽快手术治疗。

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