读经典： 章振林教你预防骨质疏松

骨质疏松静悄悄地来临

骨质疏松症是一个潜伏在广大绝经后妇女和老年男性人群中的“寂静杀手”，患者在发生骨折前可以没有疼痛或其他任何症状，然而这种全身性的疾病已经悄声无息地在人体内逐渐发展，使患者骨量减少、骨组织的微细结构破坏，导致骨头“变脆”，直到发生了脊柱、髋部和腕部的骨折才被察觉。

与高血压、高血脂并驾齐驱

随着人口的老龄化，骨质疏松的发病率在不断上升。有关资料显示美国、英国、意大利和日本等发达国家中，50-69岁妇女骨质疏松患病率为20％-28％，70-79岁妇女骨质疏松患病率达到40％，80岁以上妇女患病率高达80％。2003-2006年全国的大规模流行病学调查显示，我国50岁以上人群的总患病率，女性20.7％，男性14.4％。

据国际骨质疏松基金会报告，欧洲和美国每年为治疗230万骨质疏松者骨折的直接医疗费用达270万美元。由此可见，骨质疏松已成为威胁中老年人健康、严重影响他们生活质量的一个不容忽视的公共健康问题。目前，政府已将骨质疏松与糖尿病、老年性痴呆一起列为三大重点攻关的老年性疾病，而医学界则将防治骨质疏松症预防骨折与治疗高血压预防心肌梗塞、治疗高血压预防中风放在同等重要的位置。因此，及早防治骨质疏松已经成为医学界迫在眉睫的任务。

骨质疏松女性比男性多

老年男性骨质疏松患病率要低于同龄女性。我国骨质疏松的患病率，在60岁以上人群中，女性约为30%-35%，而男性中，10个人中只有2个有骨质疏松。

骨质疏松的发生与年轻时期（20-40岁）达到的骨量峰值高低和老年时期骨量丢失的速度密切相关。女性的骨量峰值比男性低，而且女性绝经时雌激素突然显著下降，导致骨量快速丢失，而男性进入老年时期，骨量丢失发生较晚且缓慢，所以女性较男性容易患骨质疏松症。

女性绝经后，雌激素缺乏，同时维生素D等合成下降，肠钙吸收障碍，破骨细胞（俗称吃骨头的细胞）活跃，导致骨吸收明显超过骨形成，加重骨量流失。从绝经过渡期开始，每年平均骨量丢失率一般为1％-3％，有的可超过3％，持续5-10年，接着出现10-20年的骨量相对稳定期，骨量丢失较少，70岁以后随着年龄的增长又会出现骨量的加速丢失。

骨质疏松的严重危害

骨质疏松对人体的健康危害是多方面的，半数以上的骨质疏松患者会感到疼痛，尤其是女性经常感到腰酸背痛，其次是肩背部、颈部、膝部和脚踝部疼痛，严重时可出现全身骨骼、关节疼痛。这种疼痛大多没有诱因，可在活动或在休息时发生，时轻时重，症状较轻的人所以把它当作过度疲劳和肌肉损伤来对待，症状较重者甚至只能依靠轮椅活动。

骨质疏松症还会使患者身材变矮、脊柱畸形，甚至驼背。一般情况下，成人到了40岁以后，每增长10岁，身高会下降1厘米，老年期，也就是60岁以后可以使身长平均缩短3-5厘米。

骨质疏松患者常常伴有体内的钙磷代谢异常，影响到肌肉功能的调节，使患者产生腿脚抽筋的症状。因此频繁抽筋可能是一个信号：人体对钙、磷的调节能力下降了。

此外，骨质疏松可导致体力下降，患者常诉说乏力，四肢酸软，稍重一点物品都提不动。

而更严重的是，骨质疏松还会导致骨折。骨质疏松性骨折的发生率非常高，目前心血管疾病和骨质疏松已成为绝经后妇女和老年男性的主要疾病和死亡原因。骨质疏松性骨折，女性发生率要高于男性，发生骨质疏松性骨折的危险性在女性的一生中约为40％，高于乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌的发病率总和，而在男性的一生中为13％，高于前列腺癌的发生率。

骨质疏松的骨折主要发生在三个部位：脊柱、腕骨（桡骨远端）、髋部，比如脊柱压缩性骨折，可出现剧烈疼痛，连翻身都困难，严重时可以造成截瘫。最可怕的后果是髋部骨折，导致下肢运动障碍，许多患者不得不加入残疾队伍，50％的患者需要全天候生活护理，20％的患者需要常年照顾。此外，还有20-30％的患者会因各种并发症，比如静脉栓塞、感染等原因死亡。而即使幸存的人，也会有一半的人残疾，生活质量大大降低，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，发生髋部骨折被认为是敲响了老年人的丧钟。

骨质疏松性骨折特点是常常在轻微暴力作用或日常生活中发生，即所谓的“脆性骨折”。病人往往只是因为弯腰取物、下蹲上厕所或是系鞋带就出现了多发性腰椎骨折，严重者甚至咳嗽一声就会骨折。这种脆性骨折另一个特定是可以反复发生，也就是说一次骨折后，不同部位再次出现骨折的危险性大大增加。 所以，发生一次骨折后，必须有效治疗这个始作俑者—骨质疏松，才可预防再次骨折的发生。

除了身体方面的问题，骨质疏松导致的骨折还同时影响患者的心理健康和社会适应。由于生活不能自理，不能独立自由行动，引起焦虑、抑郁和自尊心的丧失，使得患者的情绪和社交受到很大的影响，不少人从此变得抑郁寡欢。

美国一项对45-49岁妇女的研究证实，绝经后的骨质疏松患者很多都存在心理方面的问题。患者面对不能走动，将来可能发生骨折和疼痛，以及髋部骨折可能出现危害大的并发症，比如衰弱、丧失独立能力和死亡等等的恐惧心理大大加剧。他们渴望减缓疼痛，保持独立性和活动能力，同时拥有健康的外表、强健的骨骼和内心的平静。

出处： 《新闻晨报》2014年7月21日

作者简介：章振林 上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病科主任，骨代谢病和遗传研究室主任，主任医师（2级技术岗位），上海交通大学教授，博士研究生导师。兼任中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会候任主任委员，上海医学会骨质疏松专科分会前任主任委员。多年致力于骨质疏松防治工作，擅长诊治疑难代谢性骨病。