2017 年美国高血压诊断治疗指南（要点）

由 ACC、AHA 等学术机构制定颁布的2017年高血压诊断治疗指南刚刚正式颁布，其推荐要点如下：

1. 高血压的定义与分类：

根据患者诊室血压分类如下： 正常血压：收缩压＜120 mmHg，且舒张压＜80 mmHg

血压升高：收缩压 120-129 mmHg，且舒张压＜80 mmHg

高血压 1 期（stage 1）：收缩压 130-139 mmHg 或舒张压 80-89 mmHg

高血压 2 期（stage 2）：收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg

其中：诊室血压 140/90 mmHg 相当于家庭自测血压 135/85 mmHg，诊室血压 160/100 mmHg 相当于家庭自测血压 145/90 mmHg

2. 启动降压药物治疗的时机

已发生心血管疾病的患者或 10 年心血管病风险 ≥ 10% 的患者，平均血压 ≥ 130/80 mmHg 即应启动药物治疗。无心血管病且 10 年心血管病风险＜10% 的患者，平均血压 ≥ 140/90 mmHg 即启动药物治疗。

3. 血压控制目标值

确诊心血管病或 10 年心血管病风险 ≥ 10% 的患者，血压控制目标为＜130/80 mmHg；

无心血管病或心血管病高危因素者，降血压控制在＜130/80 mmHg 也是合理的。

4. 一线降压药物

高血压的初始治疗可选择利尿剂、ACEI、ARB 或 CCB。 2 期高血压或血压超过目标值 20/10 mmHg 者，首选 2 种一线药物（自由联合或单片复方制剂）治疗，1 期高血压可首选 1 种一线药物治疗并逐渐调整剂量。

5. 稳定性冠心病患者

血压控制目标＜130/80 mmHg；首选 BB、ACEI 或 ARB，必要时联合 CCB 或利尿剂或醛固酮拮抗剂。

6. 心衰患者

心衰风险增高的患者，血压控制目标为＜130/80 mmHg，射血分数减低的心衰患者目标值也为＜130/80 mmHg。伴容量负荷增重的舒张性心衰患者首选利尿剂治疗，血压持续增高者应用 ACEI、ARB 或 BB，并将收缩压控制在＜130 mmHg。

7. 慢性肾病

血压目标值＜130/80 mmHg，首选 ACEI 或 ARB。

8. 糖尿病患者 血压目标值＜130/80 mmHg，利尿剂、ACEI、ARB、CCB 均可选用，合并蛋白尿者首选 ACEI 或 ARB。

9. 老年患者 一般健康状况良好的年龄 ≥ 65 岁患者，血压控制目标为＜130 mmHg。