回纹型风湿症（发作性风湿症）

回纹的中文意思是回环反复、连绵不断的意思，从中文意义可以看出，此病容易反复发作，因此又叫做发作性风湿症。

70多年前（1944年）回纹型风湿症首次被Hench和Rosenberg描述，后来相继有病例报道和回顾性研究。26年前（1992年）Guerne 和 Weismann提出了回纹型风湿症的诊断标准，10年前（2008年）Powell提出了自己的诊断标准。对于回纹型风湿症目前仍存在争议，有人认为此病是类风湿关节炎的早期表现，也有人认为这是一个独立的疾病。

遗传因素：有研究发现回纹型风湿症患者携带基因HLA-DRB1*0803的频率增加。

环境因素：感染可能参与发病，我国台湾地区分析了4000多例回纹型风湿症患者，发现牙周病或牙周炎在回纹型风湿症患者中更常见。

回纹型风湿症起病急，劳累、受凉或清晨起床后可突然出现关节疼痛、肿胀，可以累及单个关节，也可出现多个关节疼痛，呈游走性。偶有报道儿童发病，儿童患者最常出现疼痛的是膝关节，有时候（伴有抗O升高时）与风湿热不易鉴别。常见的是成人发病，男女发病大致相等，20-70岁都可能发病，但多数患者的发病年龄是30-40岁。

常出现肿痛的是手部关节（腕关节、掌指关节、近段指间关节）、膝关节、踝关节，也可常累及到肘关节、肩关节，但极少累及到髋关节和脊柱。发作时间从几个小时到十几天不等，一般发作持续时间7天左右，本次发作过后，关节疼痛完全消失，就像没有发病一样，但是1-3个月后再次出现上述症状（反复发作）。

血液检查：部分人类风湿因子和CCP抗体阳性，发作时可能血沉和C-反应蛋白升高，HLA-B27一般阴性。

影像检查：部分患者关节超声和核磁显示有滑膜炎，但一般没有关节的破坏。

①部分患者经治疗或未经治疗后，关节疼痛消失，以后不再发病或数年内偶尔一次发作。

②一部分患者反复发作，发作频率增加，发作持续时间延长，发作间隔缩短。

③另一部分转变类风湿关节炎，尤其是类风湿因子和CCP阳性，反复手部关节发作，年龄偏大的患者，也有报道可转变成其他风湿免疫病，如狼疮，血管炎等。

①非甾体抗炎镇痛药：布洛芬、美洛昔康、双氯芬酸、洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等，发作时选其中一种药物，大都能控制病情。

②抗风湿药：羟氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤（每周1次）、来氟米特、硫唑嘌呤等。反复发作的患者需要应用上面一种或两种药物联合治疗。

以往报道金制剂对回纹型风湿症效果较好，但是后续的研究认为金制剂副作用大，而且长期效果欠佳。最近一些研究认为羟氯喹、甲氨蝶呤对部分患者效果较好，尤其对可能会发展成类风湿关节炎的患者。

①回纹型风湿症发作特点和痛风相似，尤其累及踝和足部关节时，与痛风不易鉴别，因此注意查尿酸。

②因为药物的不良反应，服药过程中，需要监测血常规、肝肾功能。

2008年Powell诊断标准：①至少1个关节出现急性疼痛、肿胀；②每次发作周期最大为1周；③发作次数≥3次。

1992年Guerne诊断标准：①反复突然发作单关节或少关节炎，或关节旁组织炎症，病程6个月以上；②至少有1次发作得到医生证实；③历次发作中受累关节数≥3个；④放射学无侵蚀性改变；⑤排除其他关节炎。