颌面部骨折与外伤

颌面部骨折在全身骨折中约占3%-4%,是颌面外科的主要疾病之一。在颌面部骨折致伤原因中,交通事故居首位,占59. 81%,其次是斗殴伤、坠落伤和跌倒伤,各类交通事故中颌面部骨折发生的比率高达60%。由于颌面部血液循环丰富,上接颅脑,下连颈部,为呼吸道和消化道的起端,病人受伤后可因局部血肿,舌、口底、咽、喉部组织的水肿,下颌骨骨折等引起局部硬、软组织的移位塌陷压迫,舌体后坠,异物阻塞,血液、分泌物、呕吐物误吸而导致窒息和呼吸的改变。颌面部骨折对生命的威胁不如颅脑等重要脏器伤那么严重和直接,但其对患者面部外形的破坏、对咀嚼功能及其社会心理的影响,远远重于身体其他部位的损伤。

颌骨骨折目前基本采用骨折切开复位小钛板，钛钉内固定术。手术以恢复骨折断端的解剖位置及牙齿的咬合关系和功能为目的，采用钛板钛钉坚强固定保持稳定。术后的护理也极为重要，对骨折和创口的良好愈合有促进作用，需要患者的积极配合。

1 创口的观察 注意创口内出血、水肿,引流口状况,残留的血渍要予吸出或助其吐出。若做口内外弹力牵引者注意橡皮圈有无断裂,弹力刻度位置是否正确,并做必要的调整。注意牙弓夹板有无松脱,骨折切开复位钛板内固定情况。

2 口腔护理 术后创口与口腔相通,而口腔内滋生着大量病原微生物,颌间固定术后,病人不能张口运动,口腔自洁作用差,加之吞咽困难,分泌物不能及时清除,因而口内创口很容易感染,因此做好口腔护理对预防感染、促进骨折愈合相当重要。采用口腔冲洗法效果较好。冲洗时采取半卧位,头向前倾,胸前围以塑料布,并准备接水用的弯盘;先用软毛牙刷轻刷上下齿外侧面,再用冲洗液经磨牙区注入口腔反复冲洗,清除残留于口腔及牙弓夹板、牙间隙的细碎食物;冲洗液一般可用复方氯己定溶液。

3 饮食护理 做好饮食护理,及时补充足够的营养,是避免感染、促进骨折愈合和增强健康的重要环节。病人开始需进全流质饮食,并辅以静脉营养;病人可用特制的橡胶管经磨牙后进食。进食时均应少量多餐,缓慢喂食术后2周~3周,吞食软食,但不能咀嚼,以免造成骨折移位。

4 呼吸道护理 单纯颌间固定术或切开复位内固定术辅以颌间固定术的病人无法张口,不能有效地清除口腔积液,床头应备吸引器,随时清除口内积液,以保持呼吸道通畅。为防止积液或进食误吸引起窒息,床头还应准备剪刀等物品,一旦出现意外,即迅速剪断橡皮圈,解除颌间固定,进行抢救。

5 心理干预 术后主要做好心理护理。对病人存在的心理障碍及时反映给亲友和家人,建议对病人多给予安慰和鼓励,使其迅速摆脱焦虑和恐惧,战胜各种不良情绪,克服心理上的惆怅,树立起生活的信心。为病人提供各种信息,如接受整容手术,植入义齿的信息以及加速身体恢复的方法。调整病人的期望值,使其在心理上感到需要健康重建,主动恢复病前的良好状态。重视安全知识的教育和法规的宣传。

6 功能锻炼和咬合调整 颌骨骨折病人3-4周后应逐渐开始作张口运动训练,张口度锻炼至以达到3横指为宜,否则可能引起颞颌关节强直、张口困难及骨质疏松。如咬合关系不理想可行牙齿正畸牵引治疗。