如何应用甲基泼尼松龙冲击治疗儿童肾病？

1，甲基泼尼松龙冲击的指征是什么？

激素中长程疗法治疗小儿肾病综合征（NS）是以醋酸泼尼松口服为基础的，什么时候采用甲强龙冲击呢？

（1）原发肾病综合征，足量4周醋酸泼尼松尿蛋白未转阴者，疗效评定为激素耐药型NS,但又部分有效，尿蛋白<3+，属于症状性耐药者及迟发反应者，可以甲强龙冲击，加强激素疗效，可以使尿蛋白转阴。

（2）原发肾病综合征肾炎型，以激素耐药为特征，4周不转阴者，按全国指南应予以甲强龙冲击。并酌情甲强龙冲击可以提前1-2周。

（3）原发肾病综合征，激素足量4周耐药者，肾穿刺活检，病理诊断为非微小病变者，尤其是FSGS及MPGN类型可以应用甲强龙冲击。

（4）原发肾病综合征4周激素耐药者，做肾穿刺活检，病理诊断为微小病变耐药者，应控制感染后，再行甲强龙冲击，未能除外先天遗传肾病者，不用或慎用甲强龙冲击，肾活检报告家族遗传性肾病可能性大者，先做基因检测，减量口服激素，而不用甲强龙冲击。

（5）继发性肾病患儿，激素4周内不转阴者，应该甲强龙冲击，有条件的医院，应先做肾穿，而后激素冲击治疗。尤其是SLE肾炎，甲强龙冲击几乎已成为常规。

（6）IgA肾病、紫癜肾炎及其他小血管炎的肾损害，病理表现常常合并新月体，或已符合新月体肾炎，均是甲强龙冲击的指征。其他，副肿瘤综合征，抗H因子抗体阳性的aHUS等必要时也常常用到甲强龙冲击。

2，甲强龙冲击的剂量如何掌握？

儿童甲强龙冲击的剂量一般是10-20mg/kg.d,必要时设置个体化方案，可以加减剂量，但最大量为500mg/次，每日或隔日一次，3次为一疗程。对于疗效不足的患者，可重复2-3疗程，也可联合免疫抑制剂或多靶点治疗。

3，甲强龙冲击的副作用大吗？

甲强龙冲击的副作用是很明显的，主要表现为高血压，一般是在一个疗程3次冲击完成时，易出现抽风，继发高血压脑病或诊断为可复性后头部脑病，因此，在冲击前就应该先控制好血压，冲击中及冲击后持续检测血压是当务之急；另外一个副作用是容易继发感染，因此，冲击前后一定要注意防治合并感染；其他也应该加强防治高眼压，精神症状等的特别监护。

总之，甲强龙冲击的副作用主要表现为急性症状，容易掌握，容易控制，而且多有可逆性，较长期足量每日服，有很大的优越性，对自身的肾上腺皮质功能的抑制恢复较每日服要快的多。

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