典型病例
发表者：金玉明 人已读
2018.03.11
日前，一例少见的肛周脓肿伴括约肌外型肛瘘在我院诊断明确并成功手术。此类型肛瘘比例约占到1%，由于上穿肛提肌，诊断不明确，则手术后会反复发作，甚至延误、加重病情，下面让我们看看超声是如何让它一点点原形毕露的。
患者肛周红肿4天，疼痛难忍。查体，见肛周截石位9~11点钟大片红肿区域，压之有波动感。体表超声见:肛周皮下较大范围脓肿区域，绝大部分液化。通常急性肛周脓肿的检查到此为止，外科切开引流即可。但询问患者病史，说曾经有过类似发作，经过抗炎治疗后好转。这病史相当重要，得让病人接受腔内超声检查。由于急性发作期，探头在置入肛门时，患者会感到剧烈疼痛，看上去五大三粗的男人也会哇哇直叫的。观察患者疼痛区域离肛缘尚有2cm距离，估计能够忍受，果然患者只是轻轻哼了一声。
先用双平面腔内线阵探头扫查，首先看到的是患者会阴红肿方位（9~11点）的脓肿图像。
逆时针旋转，在9点钟见到瘘管分叉图像（其一为盲管）
继续旋转，8点钟，见瘘管主干图像
旋转到7点钟，见到瘘管膨大呈脓肿，位于肛提肌与耻骨直肠肌、外括约肌交界处，即坐骨直肠间隙顶部，并可见脓肿向上向内突破的瘘管。
内口难道在盆腔？对男性病人来说，这是少之又少。再360度旋转一次，仍旧没有新的发现。
不得不启用三维腔内超声仪，果然在轴向切面6点钟位置见到疑似内口
矢状面，仍可见到距内括约肌下缘约14mm高度水平内外括约肌间内口图像，最最关键的点已经显出原形
继续在冠状切面重建显示出横向穿越外括约肌的瘘管图像
这是同时可见三个切面的显示图
好，术前根据超声影像定位
术后，是不是有点可怕
超乎想象，见所未见，乃超人本色。
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发表于：2018-03-12
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