分泌性中耳炎的病因、病理、诊断及治疗

分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。分泌性中耳炎病程达6～8周以上者，称为慢性分泌性中耳炎。

一、病因

1、咽鼓管功能不良

（1）机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽填塞等。

（2）功能障碍：咽鼓管开闭的肌肉收缩无力；咽鼓管软骨弹性较差；腭裂病人。

2、感染 部分中耳积液细菌培养阳性，主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。

3、变态反应：儿童免疫系统未完全发育。

二、病理

1、咽鼓管功能不良，中耳腔内形成负压，鼓室内出现漏出液。

2、如负压不能得到解除，杯状细胞增加，上皮下病理性腺体组织形成，分泌增加，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。

3、疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常。

三、临床表现

1、症状

（1）听力下降：主要为传导性聋、自听增强。

（2）耳痛：起病时可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。

（3）耳内闭塞感

（4）耳鸣：可为间歇性，当头部运动或打哈欠、擤鼻时耳内可出现气过水声。

2、检查

（1）鼓膜：鼓膜内陷 鼓室积液 鼓膜活动受限 鼓膜充血。

（2）听力检查：电测听检查示传导性聋。声阻抗图示B型、C型。

四、诊断

根据病史及临床表现，结合检查结果诊断一般不难。必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺术而确诊。

五、鉴别诊断

1、排除鼻咽部肿瘤

2、传导性聋与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。

3、鼓室积液与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别。

4、篮鼓膜者与胆固醇肉芽肿、颈静脉球体瘤鉴别。

六、治疗

以清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。

非手术治疗：

1、抗生素或其他合成抗菌素应用

2、保持鼻腔及咽鼓管通畅

3、促纤毛运动及排泄功能

4、糖皮质激素应用

5、咽鼓管吹张

手术治疗：

（1）鼓膜穿刺抽液

（2）鼓膜切开术

（3）鼓室置管术

（4）长期不愈，据鼓室内情况予以行乳突开放手术

（5）积极治疗鼻咽及鼻腔疾病