过敏性鼻炎

过敏性鼻炎，又称变态反应性鼻炎，是I型变态反应性疾病，属中医学“鼻鼽”、“鼽嚏”、“鼽水”等范畴。临床表现为发作性喷嚏、鼻痒、大量水样清涕、鼻塞、嗅觉减退。多数医家认为本病的发病原因有内外两端，在内由于肺脾肾三脏虚损：在外由于风、寒等六淫之邪侵袭为患。因此在治疗上多从整体出发，并注重与局部用药相结合。王庆国师从刘渡舟先生，精于《伤寒论》，从事临床40余载，学验俱丰，窥其诊治不拘一格，尤其对疑难杂症有其独到见解。临证治疗过敏性鼻炎主要从手太阴经、足少阴经、足少阳经三经辨证。但是临证没有绝对的分型，可三经俱兼，可两两兼具，可兼其他经证。
太阳少阴两感
患某，女性，23岁，2012年8月21日初诊。过敏性鼻炎．四季均常发。现鼻塞、遇风则嚏、头痛、恶风、怕冷、手足凉、舌质黯淡、苔白略黄、脉沉缓，辨证为太少合病．少阴肾阳虚，太阳经气不利。处以麻黄附子细辛汤、桂枝汤合川芎茶调散。炙麻黄10g，细辛5g，制附片10g，白芷10g，干姜l0g，当归15g，白芍l5g，黄芪20g，防风10g，桂枝10g，炙甘草1Og，辛夷8g，川芎10g，荆芥1Og，黄芩l0g。14剂。二诊：过敏性鼻炎，鼻塞、喷嚏均好转，后背痛，腰痛，舌暗，苔黄。上方黄芪加至25g，黄芩加至15g，加羌活15g。续服14剂。随诊半年鼻炎未复发。
《伤寒论》云“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，“太阳中风……啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。本案患者怕冷、手足冷、脉沉可辨为少阴肾虚证。又鼻塞、恶风、头痛。又有太阳中风表证。以麻黄附子细辛汤合用桂枝汤温经助阳解表，以达到太少两解。又以玉屏风散加干姜以益气固表温肺，当归合桂枝汤调和营卫气血；川芎、荆芥祛风散邪，且川芎又为治头痛要药：少加黄芩清热，防表邪化热。二诊加重黄芪、黄芩以益气清热，加羌活以散寒止痛。《内经》多处论及鼻鼽与肾虚有关系，《素问·宣明五气》曾有“五气所病肾为欠，为涕”之说，《素问·阴阳应象大论》中日“年六十，阴萎，肾气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣”。张景岳在《类经》中也说“阳未静而阴引之，故为欠；阳未达而阴发之。故为嚏”。王师认为．阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力，万物之生由乎阳。万物之死亦由乎阳。如《内经》所云“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。肾乃先天之本，肾中之阳．即是元阳、真阳，癸水中阳气充，则可温煦五脏六腑，则阴阳升降之机运行正常，所谓“正气存内，邪不可干”。肾阳与现在所述免疫力息息相关。肾阳虚则免疫力低下。人体对一些过敏原敏感性增加，从而发病。临证常以麻黄附子细辛汤为主治疗此型，阳虚重可酌加菟丝子、淫羊藿、葫芦巴、益智仁、干姜等。
太阴少阴合病
刘某，女性，59岁，2012年1O月23日初诊。鼻流清涕不止，晨起喷嚏，不嚏则鼻不通气，大便可，印堂不适，恶寒甚，易感冒，舌黯淡，苔白滑，脉沉弦。王师辨为太阴少阴同病，肺肾虚寒证。处以麻黄附子细辛汤合温肺止流丹。生麻黄10g，细辛6g，制附片l0g，生黄芪l5g，当归1Og，防风10g，炒白术15g，炙甘草10g，白芍15g，辛夷10g，白芷10g，川芎15g，生姜1Og，大枣10g，诃子1Og，干姜15g，生晒参15g，苍耳子8g，鱼脑石10g(药房无药，以鱼腥草代替)。7剂。二诊：诸证悉减，周身暖，服药后微微汗出，上方续服10剂。半年后复诊言未复发。
《辨证录·卷之三》云“兹但流清涕而不腥臭，正虚寒之病也。热证宜用清凉之药，寒证宜用温和之剂．倘概用散而不用补，则损伤肺气，而肺金益虚寒，愈流清涕矣。方用温肺止流丹”。本案患者流清涕、形寒可辨为肺寒；晨起喷嚏、舌暗淡，脉沉则又有肾阳虚表现。故以温肺止流丹温肺止涕。又少阴脉贯肾络于肺，肾阳汇聚一身之阳气，肺肾金水相生，故配以麻黄附子细辛汤温肾阳祛肺寒。配以玉屏风散益气固表；当归、白芍、生姜、大枣调和营卫气血；辛夷、白芷、川芎、苍耳子引诸药入鼻。《灵枢·本神》云“肺气虚则鼻塞不利，少气”。
《诸病源候论·卷二十九》日“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气人乘于鼻，故使津涕不能自收”。又日“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液雍塞而为鼻鼽”。《秘传证治要诀及类方》说“清涕者，脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属”。肺主鼻，在液为涕，故鼻病与肺关系尤为密切。此型常与他型兼见。肺寒为过敏性鼻炎的根本，而肺寒的根本又是肾阳虚，故必不可缺麻黄附子细辛汤。临证中，对于肺气虚为主者，则以《辨证录》温肺止流丹为主方；肺虚寒甚者，则配以《兰室秘藏》之温肺汤。
少阳不利，胆热犯肺
徐某，女性，42岁。2012年8月18日初诊。过敏性鼻炎，四季均发，春夏严重。鼻塞，流浊涕，眼干、眼痒，喷嚏不止，轻微咳嗽，咽干痒，纳可，眠差，二便调，舌红苔薄黄，脉弦滑。辨证为少阳枢机不利，胆热犯肺证。治以和解少阳，疏风清热兼以止咳。处以小柴胡汤合过敏煎。处方：柴胡15g，炒黄芩10g，龙胆草10g，煅牡蛎15g，炙甘草1Og，菊花10g，荆芥10g，蝉蜕1Og，乌梅10g，五味子10g，辛夷1Og，当归15g，连翘1Og，白芍2Og，杏仁10g，地龙20g，鱼腥草3Og，炒枣仁15g，桔梗10g。10剂。9月18日复诊，服完10剂后鼻塞、眼痒等好转，因未及时复诊，近日又发鼻炎，鼻塞、喷嚏，头痛，睡眠好转，舌暗红，苔白干。上方去菊花、杏仁、地龙、鱼腥草、枣仁、桔梗，加沙参15g，川芎20g，细辛5g，制附片10g。续服1O剂。三诊，鼻炎症状已无，欲咳，上方加生地黄20g。续服10剂。随诊半年鼻炎未复发。
《伤寒论》云“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。刘渡舟教授认为少阳病的提纲为少阳胆腑之热，反应的症状就是“口苦、咽干、目眩也”。同时根据诊脉为弦滑脉，脉症合参辨证为胆热犯肺。方中柴胡、炒黄芩和解少阳兼清胆热，再加龙胆草共起清泻胆热之功。乌梅、五味子、白芍、当归、炙甘草、煅牡蛎，为过敏煎加味，酸甘化阴，以制约胆热，且配伍菊花、连翘、蝉蜕、荆芥疏风清热，一收一发，调畅气机。杏仁、地龙、桔梗、鱼腥草化痰止咳。辛夷引药人鼻。炒枣仁则养心安神。二诊去止咳及镇静安神药，加细辛、制附子温肾扶正，沙参以益肺气润燥，川芎祛风止头痛。三诊加生地益阴助阳。《素问·气厥论》言“胆移热于脑，则辛颏鼻渊”、“鼻渊者，浊涕不止也”，《素问·至真要大论》言“少阳司天，火淫所胜，则温气流行……胸中热，甚则鼽衄，病本于肺”。少阳属相火，亦日畏火。相火淫胜于上。
则金受其制，故金政不平，发于上而为鼽。临证治疗此型主要以小柴胡汤为主，太少不和者则用柴胡桂枝汤。且常合用过敏煎以调和阴阳。
临证应用六经辨证治疗过敏性鼻炎得心应手，其应用经方强调“有是证用是方”、“方证相应”，只要病机相符，主症明确，用之必有效验，而抓主证更是取得最佳疗效的关键。