经皮射频消融并椎体成形术治疗晚期脊柱转移瘤

随着肿瘤综合治疗措施的进步，肿瘤患者的生存期不断延长，肿瘤发生远处转移的几率也随之增加。恶性肿瘤的骨转移最常累及脊柱，以胸椎最多见，腰椎和颈椎次之。脊柱转移瘤可破坏椎骨、压迫脊髓和神经，引起胸腰背部疼痛和/或不同程度的瘫痪症状，影响患者生活质量，给社会和家庭带来负担。

脊柱转移瘤的治疗目的：（1）减轻疼痛，（2）维持或重建脊柱稳定性，预防或处理病理性骨折（3）改善和保护神经功能预防和减少瘫痪，（4）延长患者生命

提高生活质量。

对于脊柱转移瘤的治疗，一般遵循以下原则：对患者进行全面评估，包括一般情况、合并症情况、原发肿瘤的类型、转移灶的情况、生存期的预测和肿瘤解剖的分型，综合考虑，采用个体化的治疗方案。

常用的生存期预测评估系统有Tokuhashi修正评分系统和Tomita评分系统。Tokuhashi修正评分总分大于等于9分者平均存活12个月以上，可进行手术治疗；总分6~8分者平均存活3~12个月；总分小于等于5分者平均存活3个月以下，宜行保守治疗。Tomita评分总分2～7分者可行不同方式的手术治疗，而总分8～10者宜行非手术治疗。

治疗措施：一般分为：（1）外科治疗：如果通过对患者进行评估，患者能够耐受手术，生存期长，可采取不同的手术方式，如肿瘤椎体切除后椎体重建并联合内固定术，以达到切除瘤体，重建脊柱稳定性和避免脊髓或神经压迫的目的。对于难以完整切除肿瘤的患者，可后路姑息性椎板切除椎管减压椎体成形并内固定术。（2）介入手术：对于难以耐受手术的晚期患者，应用射频消融技术或椎体成形术治疗。（3）内科治疗：对于不适合以上措施的患者应用营养支持/化疗或放疗治疗，或作为术后的辅助治疗措施。

近年来，我们应用经皮射频消融并椎体成形术治疗脊柱转移瘤，收到较好的疗效。射频消融术（RFA）是一种微创性原位灭活肿瘤靶向物理治疗技术，通过实时影像技术引导经皮向肿瘤组织内植入射频电极，通过电极针上裸露的电极丝使其周围组织产生高速离子振动和摩擦，由此产生的热量逐渐向外周传导，使局部肿瘤细胞发生变性和热凝固坏死，以最小创伤达到最大限度的杀灭肿瘤细胞的目的。其作用机理：(1)肿瘤细胞坏死可产生白介素和TNF-α，抑制破骨细胞的活性；(2）热毁损直接作用肿瘤细胞、使其周围血管组织凝固成反应带，进而阻断肿瘤血供使其坏死，防止其增大或转移。而椎体成形术用于转移瘤的治疗在于行椎体成形术后，骨水泥（PMMA)可有效增强病椎强度和刚度，防止椎体塌陷和预防脊髓神经压迫，预防瘫痪；PMMA固化过程中热损伤可进一步杀伤骨肿瘤细胞；PMMA具有组织毒性，对神经末梢的直接损失导致痛觉减弱；PMMA改变病椎血供，导致肿瘤血供减少。二者结合可有效破坏局部肿瘤组织，损伤病椎内神经末梢，改变了病椎的血供，增强椎体强度，预防椎体骨折和塌陷，缓解疼痛，提高患者生活质量。

该技术的适应证：椎体溶骨性转移瘤，且Tomita评分7-8分，不适合手术切除，患者生存期在3-6月以上的患者。禁忌证：患者全身状况差，不能耐受手术，肿瘤多发转移，生存期短于3月的患者。

具体操作方法为：在C臂透视下或CT扫描定位病变椎体，经皮穿刺，同时可行病变椎体活检以明确病理类型，置入射频消融针进行肿瘤病灶射频消融后行椎体成形术。

该治疗手段局部麻醉下操作，操作相对简单，创伤小，安全性高。同时可达到良好的镇痛效果，能够有效防止肿瘤转移椎体塌陷，预防瘫痪，提高患者生活质量。