再谈鼻出血（不要让患者鼻出血不止）

这两天又连续处理二个较难的鼻出血患者，其中一个50多岁的中年女性患者在外院住院五天，前后鼻孔填塞及电凝都用了多次都没止住血。到我们这里时患者很虚弱，出血导致患者严重恐惧并且已经有明显的贫血，当我们和患者商量能否配合在门诊局部麻醉再止血试试，以便少花点钱，因为进手术室全麻止血花钱多。患者当场否定，坚决要求全麻进手术室止血，家属也一样，说再也不能忍受局部麻醉了，也不能忍受鼻腔填塞了。

看到患者的痛苦，我们急在心上，当天让患者住院，下午急诊行鼻内镜下手术止血，结果发现出血点很明显，在中鼻甲的外侧，为蝶腭动脉的中鼻甲支，这是一般医院最难发现的一个出血点，另外在局部麻醉下因为患者不能配合也不好发现的一个出血点，出血会很凶，患者形容多达一、两碗不等。术中我们发现当地医院把出血周围的组织电凝了一些，他们发现是中鼻甲周围出血，但他们可能不知道具体的出血位置。

还是那句话，我们一定要清楚鼻腔鼻窦的解剖，鼻腔的血管分布，才知道如何去找出血点，在什么部位找，我们不能盲目的去找。每年我们收治多例这样的鼻出血，在外院填塞的鼻腔粘膜糜烂，但是真正出血的部位不会糜烂，因为他们根本就没有填塞到出血的部位。所以我们不能因为患者在外院反复止血，就以为没办法找出血点。

冬天、室内暖气、感冒、高血压等因素均可以引起鼻出血，发病人数很多，多发生在中老年，小孩鼻出血的也很多，但出血量不会太多，如果小孩出血量很多，就要小心是否有鼻咽纤维血管瘤了。因此我们在不断的普及鼻出血止血方法，以便让更多的患者少受痛苦。

在此新春佳节到来这际，我祝愿医生进步，患者平安！