患者：便血症状，4月15日医院确诊，病灶离肛门4CM左右，医生说不能做保肛手术，怕切除不完全， 请问什么情况下不能保肛，在网站上看术前最好进行化疗，同时进行身体调养以保证手术效果，请问这么说对吗？不会耽误手术时间而导致扩散吗？身体调养以什么方式为佳？
东莞市人民医院肛肠科李兴谦：你好：根据你说的情况，我建议你还是听从医生的意见，不保留肛门的好。肿瘤距离肛门4cm，属于超地位，保肛有很大的风险。目前随着临床技术的发展，尤其采用TME（直肠癌直肠全系膜切除术）使很多低位直肠癌的肛门得以保留，但是要根据具体情况来决定，比如肿瘤的分化程度、是否已经有局部转移或浸润、肛门括约肌的情况等，要根据术前检查结果综合考虑。我们曾经做了距离肛缘仅3cm保肛患者，术后两年没有复发，肛门功能良好。保留肛门超地位吻合技术没问题，关键是根据病人的具体情况来决定手术方案，绝不可以单纯为了保肛而影响术后的生存期。至于你说的术前化疗（新辅助治疗），是最近提出的治疗方案，目的是缩小肿瘤的体积和浸润深度，减少淋巴结转移，增加保肛率。临床上有这样应用。至于营养支持，我觉得是有必要的，身体状况佳，对于手术打击的耐受力强，术后恢复也快，进行营养支持很有必要。我的意见仅供参考，谢谢咨询。李兴谦
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