学术前沿
发表者:吴晓霞 人已读
原创 2018-03-12 CAA AsthmaAlliance
如何预防夜间哮喘发作
引起哮喘夜间发作的机理比较复杂,可能是多种因素综合作用的结果,主要包括以下几点:
1)过敏原因素:支气管哮喘患者接触过敏原是引起哮喘发作的主要原因,但接触过敏原后有可能不会马上出现哮喘急性发作,迟发性变态反应在接触变应原6-8小时后症状才开始出现。所以白天少接触化学物质,可以减少哮喘夜间发作。
2)卧室环境因素:一般来说,夜间的空气比白天干燥,而干燥的空气会诱发支气管痉挛,使哮喘发作。增加室内湿度,或睡眠之前喝一杯白开水,有预防哮喘夜间发作的作用。另外夜间门窗关闭,室内通风差,室内空气中二氧化碳浓度会增高进而刺激气道。此外新油漆的家具和新装修的房间也会散发出某些有害气体。因此室内要保持空气新鲜、流通、无刺激性气味,采用湿式扫除避免室内尘土飞扬。
3)生理节律因素:白天肺功能相对较强,夜间肺功能相对较弱,抗过敏能力明显下降,导致哮喘容易在夜间发作。睡前服用长效抗过敏药,可以预防哮喘夜间发作。
4)体温变化因素:睡眠时体温下降0.7度即可引起支气管收缩,从而诱发哮喘的发作,而在温暖环境下睡眠,可以明显减少夜间哮喘发作。注意保持室内温度,尤其在冬季,可以减少哮喘急性发作。
5)睡眠体位因素:睡眠仰卧位时气管的呼吸阻力明显增加,容易出现呼吸暂停现象, 由于缺氧引起支气管痉挛,导致哮喘发作。侧卧位可以预防或减少哮喘发作。
6)胃食管反流因素:夜间睡眠时,因为体位的原因,胃的食物或胃液可能反流到食管中,又会因呼吸作用吸入气管中,引起支气管的痉挛。成年时起病的哮喘患者90%有胃食管反流症状,这部分患者建议睡时适当抬高头位,避免饱食后即刻入眠,必要时使用H2受体拮抗剂等治疗。
7)炎症因素:大多数哮喘患者有鼻窦炎或副鼻窦炎。夜间鼻窦、副鼻窦分泌物增多并向后滴漏,增加气道的炎症反应。这也是引起哮喘发作的原因。使用抗菌药物治疗鼻窦炎和气管炎是预防哮喘的重要措施之一。
如何针对夜间哮喘进行防治呢?利用药物扩张支气管、消除慢性炎症是治疗的根本,以往多睡前加服氨茶碱来控制,但由于这种药物见效快失效也快,而且刺激胃肠,影响心脏功能,疗效并不能令人满意。随着对哮喘发作机制和治疗手段的深入研究,现在建议规律治疗哮喘的同时使用以下方法:
1)使用长效β2受体激动剂或茶碱缓释片扩张气道、阻止气道平滑肌收缩和痉挛;
2)对存在胃食管返流症状的患者,进行食管内pH值测定以助明确诊断,治疗措施主要包括少食多餐、餐间尤其是睡前免服药物和饮料,免食含脂类食物、酒类,使用H2受体拮抗剂和增加食管下端压力的药物如甲氰咪胍、乌拉胆碱等,睡眠时抬高头位。药物治疗无效的重症夜间哮喘患者,可行手术治疗。
3)消除鼻窦及副鼻窦炎症,研究表明半数以上哮喘患者合并鼻窦及副鼻窦炎症,使用抗生素治疗与减轻哮喘严重程度相关。抗生素疗程宜在3周以上,同时配合鼻腔冲洗、鼻部消肿及局部使用糖皮质激素。个别病人则需手术治疗。
4)防治过敏因素,通过过敏原皮试、特异性免疫球蛋白检测等方法寻找过敏原,避免接触;改善居住环境,清除已确定或可疑的过敏因素,如不铺地毯,保持室内清洁,使用杀螨药物等;对过敏原明确、其它治疗方法疗效欠佳的患者可考虑采用特异性脱敏治疗。
(上海交通大学医学院附属瑞金医院 包志瑶 万欢英)
本文是吴晓霞版权所有,未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅
发表于:2018-03-17